Comment réduire le risque de complication vasculaire lors des procédures de remplacement valvulaire percutané (TAVI) réalisées par voie fémorale ?

RésuméLe remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) est la procédure la plus innovante en matière de cardiologie interventionnelle avec un nombre grandissant d’interventions réalisées à l’échelle internationale. Son caractère le moins invasif étant l’implantation percutanée par voie fémorale, la prévention des complications vasculaires est un aspect essentiel. La gestion optimale de la voie d’abord inclue les examens d’imagerie initiaux (scanner vasculaire et angiographie), l’amélioration des techniques d’abords vasculaire (contrôle actif de la ponction fémorale, crossover…), la maîtrise des techniques d’angioplastie périphériques et de suture artérielle percutanée (de type Prostar) sont essentielles. Ceci est conditionné par la taille de l’abord vasculaire permettant la réalisation des TAVI – lui-même en constante amélioration par sa diminution – de 24 French initial avec la fermeture obligatoire chirurgicale « vraie » par un chirurgien vasculaire vers les actuels 18-20 French et 16 French dans un avenir proche. L’amélioration constante du matériel lié à l’effort technologique important réalisé par l’industrie stimulée par une importante concurrence devrait permettre de voir encore s’améliorer les résultats dans un avenir proche.

The percutaneous aortic valve replacement (TAVI) is the most recent and promising procedure in the area of interventional cardiology with a rapidly growing number of interventions worldwide. The transfemoral approach being less invasive, it has become the predominant access for the device delivery. The prevention of vascular complications by an optimal risk stratification using appropriate imaging techniques (vascular CT scan and angiography), optimised techniques for femoral puncture (active control of the arterial punction, crossover…) and skilled teams for peripheral angioplasty and percutaneous arterial closure devices (Prostar) has become mandatory given the fragile target population for TAVI. Vascular complications remain indeed one of the most frequent complication although the trend toward reduced sheeths size led to significant reduction This is mandatory regarding the needed size of the vascular arterial access – itself with constant improvement by minimising the initial 24 French with mandatory real chirurgical closure to the actual 18-19 French and soon 16 French. The improvement of the implanted devices is due to the recent evidence of the promising future of this technique and the important technological effort realised by the industry not only on the implanted aortic protesis but also on their delivering catheters.