Should furosemide be avoided in acute right ventricular myocardial infarction?

BackgroundDiuretics are conventionally prohibited in acute right ventricular myocardial infarction.AimsTo assess the benefit of diuretics compared to fluid expansion in patients with inferior myocardial infarction extended to the right ventricule.MethodsOf 295 patients admitted for inferior or posterior acute myocardial infarction between November 2008 and November 2010, 77 had a right ventricular extension. Among these 77 patients, 19 presented with oligoanuria (< 0.5 mL/kg per hour) and no criteria for cardiogenic shock. Overall, 11 patients were treated by low dose of furosemide (40 to 80 mg) and eight received fluid expansion using isotonic saline solution.ResultsBaseline right ventricular dilatation and dysfunction, systolic blood pressure and heart rate were similar between the groups. Twenty-four hours after treatment, urine output was similar between the two groups but only the patients in the diuretic group improved their blood pressure (103 ± 16 mmHg versus 127 ± 20 mmHg, P < 0.001), heart rate (71 ± 15 bpm versus 76 ± 13 bpm, P = 0.03), creatinin level and alanine aminotrasferase plasmatic level. Hospitalization duration and the need of inotropic support were similar in the two groups.ConclusionsDiuretics and fluid expansion provide similar efficiency for triggering diuresis in patients with right ventricular infarction and oligoanuria but only diuretics seem to be associated with improvement in hemodynamic status and venous congestion.

RésuméContexteLes diurétiques sont habituellement contre-indiqués dans l’infarctus aigu du myocarde étendu au ventricule droit.ObjectifÉvaluer le bénéfice des diurétiques comparés au remplissage vasculaire chez les patients admis pour infarctus aigu du myocarde inférieur avec extension au ventricule droit.MéthodeSur les 295 patients admis pour infarctus aigu inférieur ou postérieur entre novembre 2008 et novembre 2010, 77 avaient une extension ventriculaire droite. Parmis ces 77 patients, 19 présentaient une oligoanurie (< 0,5/mL/kg par heure) sans critère de choc cardiogénique. Au total, 11 patients ont reçu de faibles doses de furosémide (40 à 80 mg) et huit ont reçu un remplissage vasculaire par une solution de sérum salé isotonique.ResultatsÀ l’admission, la dilatation et la dysfonction ventriculaire droite, la pression artérielle systolique et la fréquence cardiaque étaient similaires dans les deux groupes. Vingt-quatre heures après le traitement, la diurèse était identique dans les deux groupes mais seuls les patients du groupe diurétiques amélioraient leur pression artérielle systolique (103 ± 16 mmHg versus 127 ± 20 mmHg, p < 0,001), leur fréquence cardiaque (71 ± 15 bpm versus 76 ± 13 bpm, p = 0,03), leur taux de créatinine et d’alanine aminotransférase. La durée d’hospitalisation et le besoin d’inotropes étaient similaires dans les deux groupes.ConclusionsLes diurétiques et le remplissage vasculaire offrent la même efficacité pour déclencher la diurèse chez les patients ayant un infarctus ventriculaire droit avec oligoanurie mais seuls les diurétiques semblent être associés à une amélioration de l’état hémodynamique et de la congestion veineuse.