Évaluation de l’efficience diagnostique de la tomodensitométrie abdominale de première intention chez l’hypertendu non contrôlé

RésuméObjectifÉvaluer la performance de la réalisation en première intention d’un TDM abdominal pour l’évaluation de la morphologie des surrénales chez des hypertendus non contrôlés et suspects d’avoir une cause d’hypertension secondaire d’origine surrénalienne.MéthodesChez 75 sujets hypertendus non contrôlés par au moins une bithérapie et ayant des signes cliniques ou biologiques faisant suspecter une hypertension d’origine surrénale, un TDM abdominal a été réalisé en première intention. Chez tous les sujets, il a été réalisé de façon concomitante une exploration de l’axe rénine aldostérone, un cortisol urinaire sur 24 heures (FLU) et le bilan biologique recommandé chez l’hypertendu non contrôlé.RésultatsUne anomalie de la morphologie des surrénales a été retrouvée sur le TDM chez 64 % des sujets. Les anomalies observées étaient : une hyperplasie bilatérale (27 %), un adénome unilatéral (15 %), une hyperplasie unilatérale (15 %), des adénomes bilatéraux (7 %). Une anomalie de la biologie et/ou des tests hormonaux surrénaliens a été notée chez 29 % des patients, avec un hyperaldostéronisme primaire (A/R corrigé > 23) chez 11 % ou une K inférieure à 3,5 mmol/L chez 20 %. Selon le bilan réalisé en première intention, une indication à la spironolactone serait retenue chez 48 % des patients explorés avec le TDM en première intention et chez 17 % des patients explorés avec un bilan biologique (p < 0,01) alors que l’indication à la chirurgie serait posée respectivement chez 15 % et 11 % des patients.ConclusionDans la population des sujets avec une HTA non contrôlée chez lesquels une cause surrénale est possible, la réalisation d’un TDM abdominal en première intention conduit à observer une anomalie surrénalienne chez 64 % des patients alors qu’une anomalie biologique spécifique est notée chez 29 % des sujets. Cette étude montre qu’un bilan qui débute par un TDM abdominal permet d’indiquer un traitement par la spironolactone plus fréquemment que lorsque le bilan de première intention se limite à une exploration biologique.

The prevalence of hypertension resistant to treatment to indicate for renal denervation.ObjectiveTo evaluate the efficiency for imaging the adrenal glands with an abdominal CT scan in first-line in subjects with resistant hypertension suspected to have an adrenal cause.MethodsOn 75 hypertensive patients uncontrolled by at least a combination therapy, but suspected to have secondary hypertension due to adrenal cause, an abdominal CT scan was performed in first intention. In all subjects, an exploration of the renin-aldosteron axis in standardized conditions, a 24-hour urinary cortisol and a WHO recommended biological analysis were also performed.ResultsAn abnormal morphology of adrenal was found by abdominal CT in 64% of patients. The abnormalities observed were: bilateral hyperplasia (27%), unilateral adenoma (15%), unilateral hyperplasia (15%), bilateral adenoma (7%). Abnormal biological and/or hormonal tests for adrenal disease were found in 29% of patients, with a primary aldosteronism (A/R corrected > 23) in 11% or K less than 3.5 mmol/L in 20%. According to the assessment conducted in first-line, indication to spironolactone is selected in 48% of patients investigated with CT as first-line and in 17% of patients investigated with biological tests (P < 0.01) while the indication to adrenal surgery would be held in 15% and 11% of patients respectively.ConclusionIn a population of subjects with uncontrolled hypertension in which an adrenal cause is suspected, achieving a first-line abdominal CT leads to adrenal abnormality observed in 64% of patients while a specific biological abnormality is noted in 29% of subjects. This study shows that assessment that starts with an abdominal CT scan allows to indicate treatment with spironolactone more frequently than when the first assessment is limited to a biological investigation.