Fréquence de l’hypertension résistante aux traitements et indication à la dénervation rénale

RésuméObjectifÉvaluer chez des hypertendus suivis dans un service spécialisé en HTA, la prévalence des sujets non contrôlés malgré une trithérapie incluant un diurétique afin d’estimer le pourcentage de patients ayant une indication théorique à une prise en charge par traitement de dénervation rénale.MéthodeÀ partir d’une base de dossiers médicaux informatisée d’un service spécialisé en HTA, il a été extrait 144 dossiers consécutifs d’hypertendus traités et suivis depuis au moins un an et ayant eu une automesure tensionnelle (AMT) sous traitement, et en cas de non contrôle tensionnel un bilan d’HTA secondaire. La pression artérielle (PA) a été évaluée en consultation par méthode automatisée (mesures à deux et huit minutes) et par AMT (moyenne de trois mesures le matin et le soir pendant trois jours consécutifs).RésultatsLa population a les caractéristiques suivantes : âge de 62 ans avec 26 % de plus de 70 ans, une dyslipidémie traitée (39 %), un diabète traité (11 %), une HTA surrénalienne traitée médicalement (14 %), une insuffisance rénale sévère (3 %). Les moyens du traitement sont : une monothérapie (33 %), une bithérapie (35 %), une trithérapie (17 %), une quadrithérapie (7 %), une pentathérapie ou plus (1 %), la spironolactone (45 %), un diurétique thiazidique (49 %). L’HTA non contrôlée est observée chez 26 % si la PA est évaluée en AMT, chez 52 % si la PA est évaluée en consultation après deux minutes de repos et chez 7 % si la PA est évaluée en consultation après huit minutes de repos (p < 0,01). Chez les patients traités par au moins une trithérapie avec dans l’association un diurétique, une HTA non contrôlée est observée chez 5 % si la PA est évaluée en AMT. Le non contrôle pour la PAS uniquement est la cause de 80 % des hypertensions résistantes.ConclusionLa fréquence de l’HTA résistante est de 5 % des hypertendus suivis dans un centre spécialisé dans l’HTA lorsque sont appliqués les modalités de prise en charge recommandées pour une HTA non contrôlé. Ces résultats indiquent que l’indication à la dénervation rénale ne concerne qu’un faible pourcentage des patients traités pour HTA.

ObjectiveTo evaluate in hypertensive patients followed in a specialized hypertension unit, the prevalence of subjects uncontrolled despite triple therapy including a diuretic. The aim is to estimate the percentage of hypertensive patients with an indication to renal denervation.MethodFrom a database of computerized medical records of a unit specialized in hypertension, it was extracted 144 consecutive cases of subjects treated and followed for at least 1 year and having had a home pressure monitoring (HPM) on treatment, and if necessary a work-up for a secondary hypertension. The blood pressure (BP) was evaluated in office by automated method (after 2 and 8 minutes) and with HPM (average of three measurements in the morning and evening for three consecutive days).ResultsThe population has the following characteristics: age 62 with 26% over 70 years, treated dyslipidemia (39%), treated diabetes (11%), adrenal hypertension treated medically (14%), severe renal failure (3%). The means of treatment are: a monotherapy (33%), bitherapy (35%), triple therapy (17%), quadritherapy (7%), pentatherapy or more (1%), spironolactone (45%), thiazide diuretics (49%). The uncontrolled hypertension was observed in 26% if the BP is evaluated with HPM, in 52% if the BP is evaluated at the office after 2 minutes of rest and 7% if the BP is evaluated after 8 minutes of rest (P < 0.01). In patients treated with at least a tritherapy in association with a diuretic, an uncontrolled hypertension was observed in 5% if the BP is evaluated with HPM. Failure to control for the SBP is the cause of 80% of resistant hypertension.ConclusionThe frequency of resistant hypertension is 5% of hypertensive patients followed in a specialized hypertension unit when guidelines are applied in the case of uncontrolled hypertension. These results indicate that the indication for renal denervation affects only a small percentage of patients treated for hypertension.