Place de l’angioplastie des artères rénales

RésuméL’athérosclérose des artères rénales est une maladie fréquente associée à une morbimortalité importante, (Kalra et al., 2005 ; Cheung et al., 2002 ; Guo et al., 2007 [1], [2] and [3]). Son traitement, très débattu depuis de nombreuses années, ne présente pas de consensus. Les études réalisées présentent, en effet, de nombreux biais et leurs conclusions sont souvent décevantes et parfois contradictoires. Nous savons que l’angioplastie est supérieure à la chirurgie dans une très grande majorité des lésions, que l’angioplastie avec pose de stent est supérieure à l’angioplastie au ballon seul, mais la supériorité de l’angioplastie par rapport au traitement médical reste à prouver pour le contrôle tensionnel, la préservation néphronique et la diminution de la récurrence des épisodes d’insuffisance cardiaque. Certaines indications sont, néanmoins, consensuelles : sténoses significatives bilatérales ou sur rein unique anatomiquement ou fonctionnellement ; insuffisance rénale rapidement progressive, OAP flash, HTA résistante sous trithérapie antihypertensive. D’autres études doivent être conduites pour nous aider à mieux sélectionner nos patients ; l’utilisation de la fractional flow reserve (FFR) dans ce cadre semble très prometteuse.

Atherosclerotic renal artery stenosis is frequent and is associated with a high incidence of morbidity and mortality, with a strong correlation with coronary artery disease, (Kalra et al., 2005; Cheung et al., 2002; Guo et al., 2007 [1], [2] and [3]). The atherosclerotic renal artery stenosis is an independent predictive factor of death (Conlon et al., 1998 [4]). The treatment of this lesion does not have strong evidence. A lot of studies in this area suggest the angioplasty is superior in a big majority between surgery, and angioplasty with stent is superior between balloon angioplasty, but some studies fail to prove the superiority of angioplasty versus medical treatment. These studies have sadly a lot of mistakes and nowadays we don’t know what is the treatment for our patients in a lot of cases. The angioplasty is indicated when there is a failure of antihypertensive medications for control of blood pressure, when it is associated with a renal insufficiency quickly progressive or when there is a lesion on each renal artery. Other studies must be organized for prove the superiority of angioplasty when there is a real stenosis, maybe with the use of fractional flow reserve.