Quels foramens ovales perméables faut-il fermer et comment ?

RésuméLe foramen ovale est un orifice ovalaire situé au niveau du septum interauriculaire. Cet orifice qui se ferme normalement à la naissance, reste perméable chez environ 30 % des adultes. Il est associé à la survenue possible d’évènements cliniques pouvant faire poser la question de la fermeture de ce foramen. Sa correction par voie veineuse transcutanée a été évaluée dans quatre indications : la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux et/ou des accidents ischémiques transitoires, la prévention secondaire des accidents de décompression en plongée sous-marine, le traitement de la migraine et le syndrome de platypnée-orthodéoxie. Sa fermeture sous le double contrôle des rayons X et échographique est relativement simple et utilise différentes prothèses fabriquées par l’industrie. Cependant, l’indication de fermeture percutanée face à ces diagnostics est compliquée par la suspension actuelle des recommandations de la Haute Autorité de santé concernant l’indication d’un accident vasculaire cérébral (AVC).

Patent Foramen Ovale (PFO) is a normal fetal communication between right and left atria that persists after birth by about 30% in adults. It is discussed to be associated to potential clinical events, asking rational of such closure. Its correction throughout venous access can be attempted on four different indications: (1) secondary prevention of stroke or transient ischemic attack, (2) decompression illness, (3) migraine with aura, and (4) platypnea-orthodeoxia. The PFO closure procedure implies the double control of X-rays and ultrasound, and is relatively simple to perform, using various prostheses. In France, the place of percutaneous closure procedure is nowadays unclear since the Haute Autorité de santé currently suspended recommendations about the management after stroke.