Ablation d’un faisceau accessoire chez les enfants : indications et résultats

RésuméIntroductionL’ablation par radiofréquence des voies accessoires (VA) est devenue une thérapeutique de première intention, sauf chez les jeunes enfants où les indications sont plus discutées du fait des risques d’irradiation et des complications de cathétérisme. Le but de l’étude est d’évaluer les indications et résultats des ablations par radiofréquence des VA chez les enfants et adolescents.MéthodesUne étude électrophysiologique a été réalisée chez 145 enfants de cinq à 18 ans (13,5 ± 3) pour un syndrome de préexcitation ventriculaire (PV).RésultatsL’ablation a été réalisée chez 66 patients (groupe 1) ; les autres représentent le groupe 2. Le groupe 1 est plus âgé, est moins souvent asymptomatique. Tous les enfants avec une forme maligne spontanée ont eu une ablation. Le groupe 1 a une conduction plus rapide dans la VA que le groupe 2. L’induction d’une tachycardie réciproque (TR), d’une fibrillation auriculaire et la présence d’une forme maligne sont plus fréquentes dans le groupe 1. L’échec ou la récidive après ablation sont fréquents (20 %, 26 %) corrélés avec un âge plus jeune (15 ± 3 versus 17 ± 4) (< 0,05). Dans le groupe 2, un patient de 18 ans avec des TR non traitées est décédé avant l’ablation ; les enfants asymptomatiques vont bien avec une disparition de la PV chez deux d’entre eux ; les enfants symptomatiques traités médicalement vont bien.ConclusionSi les formes malignes spontanées, les symptômes sous médicaments ou la pratique d’un sport de compétition sont une indication d’ablation d’une VA, il est préférable d’attendre l’adolescence pour l’indiquer chez les autres sujets.

IntroductionRadiofrequency ablation of accessory pathways (AP) has become a first-line treatment, except in young children where the indications are discussed because of radiation risks and complications of catheterization. The purpose of the study was to evaluate the indications and results of radiofrequency AP ablation in children and teenagers.MethodsElectrophysiological study (EPS) was performed in 145 patients aged from 5 to 18 years (13.5 ± 3) with a preexcitation syndrome (PS).ResultsAP ablation was indicated in 66 children (group 1); others represent the group I. Group I was older and less frequently asymptomatic. All children with a spontaneous malignant form had an ablation. Group 1 has a faster conduction through the AP than group 2. The induction of reentrant tachycardia (RT), atrial fibrillation and the presence of a malignant form is more common in group 1. Failures or reappearances of WPW after ablation were frequent (20, 26%) related to a younger age (15 ± 3 vs 17 ± 4) (< 0.05). In group 2, one 18-year-old teenager with untreated RT died before ablation. Asymptomatic children are well with disappearance of PS in two. Medically treated symptomatic children are well.ConclusionIf spontaneous malignant forms, symptoms with drugs or practice of competitive sport are indications of AP ablation, it is recommended to wait for adolescence in other children.