Insuffisance rénale chronique et infarctus de myocarde : particularités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques (à propos de 231 cas)

RésuméButs de l’étudeÉtudier les profils épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques de l’infarctus de myocarde (IDM) chez les insuffisants rénaux chroniques. Montrer l’impact de l’insuffisance rénale chronique (IRC) à court, moyen et long termes. Déterminer les facteurs prédictifs d’événements cardiovasculaires et cérébraux majeurs (MACCE) hospitaliers et à moyen terme chez les insuffisants rénaux chroniques.Patients et méthodesÉtude rétrospective incluant 231 patients hospitalisés entre janvier 2005 et décembre 2006 pour IDM avec sus-décalage persistant de ST. Notre population a été répartie en deux groupes : groupe 1 : débit de filtration glomérulaire (DFG) supérieur ou égal à 60 ml/min : 112 patients ; groupe 2 : DFG inférieur à 60 ml/min : 119 patients.RésultatsLes insuffisants rénaux avaient plus d’antécédents d’accidents vasculaires cérébraux et d’hypertension artérielle. Le recours aux thérapies médicamenteuses et de reperfusion urgente était moindre dans le groupe 2. En multivariée, l’IRC était un facteur prédictif de survenue de MACCE hospitaliers (p = 0,016), à six mois (p = 0,003), à un an (p = 0,004) et à deux ans (p = 0,015). Les facteurs prédictifs de MACCE hospitaliers chez les insuffisants rénaux étaient : le recours au tonicardiaques (p = 0,001) et l’angioplastie (ATL) primaire (p = 0,043). À un an après l’IDM, seul le pontage aortocoronaire était prédictif de MACCE (p = 0,03).ConclusionUn lien significatif a pu être démontré entre l’IRC et la survenue de MACCE après IDM. Nos résultats confirment la nécessité de la prise en compte de la fonction rénale lors de la prise en charge et l’évaluation du risque de l’IDM.

Aims of the studyTo study the epidemiologic, clinical, therapeutic and prognostic characteristics of the myocardial infarction (MI) in patients with chronic kidney disease (CKD). To identify the impact of CKD in hospital, mid- and long-term survival after myocardial infarction. To determine the predictive factors of hospital and midterm MACCE in patients with CKD.Patients and methodsThe study population was 231 patients with a myocardial infarction admitted alive from January 2005 to December 2006. The population was divided into two groups. Group 1: glomerular filtration rate (GFR) ≥60 ml/min: 112 patients; group 2: GFR < 60 ml/min: 119 patients.ResultsPatients with CKD had more history of stroke and arterial hypertension. They had received less medical therapies and urgent reperfusion. In multivariate analysis, CKD was a predictive factor of hospital (P = 0.016), at 6 months (P = 0.003), at 1 year (P = 0.004) and at 2 years MACCE (P = 0,015). The predictive factors of hospital MACCE in group 2 were: use of vasopressors (P = 0.001) and primary angioplasty (P = 0.043). In patients with CKD, only surgical coronary revascularization was MACCE predictive factor (P = 0.03).ConclusionBaseline renal function is a powerful predictor of short- and long-term events after myocardial infarction. Our results confirm the need to include the renal function in the evaluation of the level of risk among patients admitted with acute myocardial infarction.