Sténoses intermédiaires sur plusieurs vaisseaux : intérêt de la mesure de la réserve coronaire pour déterminer la stratégie de revascularisation

RésuméL’évaluation des sténoses coronaires est basée le plus souvent uniquement sur l’angiographie d’autant plus que la plupart des patients n’ont pas eu de tests fonctionnels non invasifs avant la coronarographie. Cette évaluation anatomique, souvent insuffisante, peut être complétée, en salle de cathétérisme, par une évaluation fonctionnelle obtenue en mesurant la réserve coronaire ou fractional flow reserve (FFR). Le principe de la FFR repose sur la mesure du gradient de pression au travers d’une sténose coronaire pendant une hyperémie maximale. Les données actuelles montrent que l’angioplastie guidée par la FFR est supérieure à l’angioplastie guidée uniquement par l’angiographie. La FFR permet donc au cardiologue de déterminer le caractère fonctionnel de chacune des lésions et de guider ainsi la stratégie de revascularisation. Cela est particulièrement vrai chez les patients pluritronculaires avec des lésions intermédiaires. Nous rapportons le cas d’un homme de 62 ans avec un angor stable ayant eu une angioplastie de l’interventriculaire antérieure il y dix ans. Une nouvelle coronarographie est réalisée et montre des lésions intermédiaires sur les trois vaisseaux principaux. Le résultat de la scintigraphie myocardique n’étant pas pertinent, ce cas illustre comment la mesure de la réserve coronaire a permis de guider la revascularisation chez ce patient.

Most patients undergoing a catheterization did not have any previous non-invasive testing. Therefore, most decisions about revascularization are taken solely on the basis of the angiogram. Nowadays, it is possible to gain reliable functional information during catheterization by measuring fractional flow reserve (FFR). FFR is obtained by simple pressure measurements distal to the stenosis during maximal hyperemia. FFR-guided revascularization provides better clinical outcomes than angiographically-guided decisions. This is especially relevant in patients with multi-vessel disease and mild to moderate coronary plaque burden. FFR is able to determine the hemodynamic significance of each lesion individually and enables therefore guidance of the revascularization treatment. The case of a 62-year-old man with stable angina is reported. He underwent percutaneous coronary intervention of the left anterior descending 10 years ago. Repeat coronary angiogram revealed multi-vessel disease with a moderate stenosis in all main coronary arteries. Non-invasive functional assessment by myocardial perfusion imaging was inconclusive to evaluate presence or absence of ischemia. The use of FFR in this clinical scenario may be very useful to determine treatment strategy.