Intérêt du tricuspid annular displacement (TAD) dans l’évaluation de la dysfonction ventriculaire droite au cours de l’embolie pulmonaire

RésuméL’évaluation de la fonction ventriculaire (VD) est difficile du fait de l’anatomie complexe du VD. Or, dans l’embolie pulmonaire (EP), évaluer la dysfonction VD est primordiale chez les patients avec une tension artérielle conservée. À partir d’une cohorte prospective de patients hospitalisés pour EP de décembre 2008 à décembre 2009 dans le service de cardiologie du centre hospitalier Princesse Grace à Monaco, nous avons étudié la fonction VD grâce à un nouvel outil échocardiographique, le tricuspid annular displacement (TAD). Basé sur un algorithme de tissue tracking, ce dernier permet de mesurer automatiquement le déplacement de l’anneau tricuspide à partir d’une coupe apicale quatre cavités. Dans une étude préalable, sa mesure a été corrélée à la FEVD évaluée à l’IRM cardiaque. Une analyse échocardiographique 2D et DTI a été réalisée chez 36 patients (18 hommes, âge moyen 62,7 ans). À l’admission, 22 avaient une HTAP, la FRVD moyenne était de 46,6 ± 11,3 %, le TAP à 43,4 ± 11,9 ms, et six patients avaient un signe de Mc Connel. La valeur du TAD était plus basse chez les patients avec des signes échocardiographiques classiques de dysfonction VD (15,9 ± 0,3 vs 12,7 ± 0,2 mm ; p = 0,026), et la mesure du TAD était corrélée au taux de BNP (R2 = 0,39 ; p < 0,0001). À la sortie du service (durée de séjour 8,3 ± 3,5 jours), 33 patients ont eu une échocardiographie qui mettaient en évidence une amélioration des paramètres classique de dysfonction VD. Le TAD moyen était passé de 13,9 ± 4,2 à 15,3 ± 3,4 mm (p = 0,007) au cours de l’hospitalisation, avec une augmentation de 10,5 ± 2,6 mm à 13,1 ± 2,8 mm (p = 0,004) chez les patients ayant un TAD < 14 mm à l’admission. Les quatre patients pour lequel le pronostic hospitalier a été plus sombre avaient également un TAD plus bas que les autres (7,7 ± 0,4 mm vs 14,6 ± 0,2 mm ; p = 0,001). En conclusion, une faible valeur du TAD à l’admission d’un patient atteint d’EP est bien associée à une dysfonction VD échocardiographique classique. Pour identifier le rôle pronostique du TAD dans cette pathologie, de nouveaux essais sont nécessaires.

BackgroundEchocardiographic criteria of right ventricular dysfunction (RVD) in acute pulmonary embolism (PE) differ among published studies. Assessment of RV systolic function remains difficult because of the RV's complex shape. We aimed to evaluate RV systolic function with TAD in patients (pts) with acute PE. TAD (QLAB, Philips Medical Imaging) was based on a tissue-tracking algorithm that is ultrasound beam angle independent for automated detection of tricuspid annular displacement.DesignProspective and observational study.MethodsAll adults’ pts who were diagnosed with PE from December 2008 to December 2009 at Princess Grace Hospital, Monaco were eligible for this study after exclusion of history of heart failure. We evaluated 36 consecutive pts with PE (18 male, mean age 62.7 years), which underwent echocardiography, plasma BNP titration during the first day after admission, and a second echocardiography obtained within 48 hours before discharge.ResultsTAD value were significantly lower in pts with abnormal RV function by echocardiogram (15.9 ± 0.3 vs. 12.7 ± 0.2 ; P = 0.026). Pts with a normal BNP (< 80 pg/ml) had an elevated TAD (16.4 ± 0.2 vs. 11.2 ± 0.3 mm ; P < 0.0001). At discharge, echocardiographic data were obtained from 33 pts (mean: 8.3 ± 3.5 days). RV end diastolic diameter, RV to LV diameter, pulmonary arterial systolic pressure, mean pulmonic valve acceleration time, RV FAC, Sa and TAD were significantly improved. There was no difference between TAD among pts with echocardiographic RVD at baseline vs. pts without RVD (14.9 ± 3.7 vs. 16.1 ± 2.9 mm ; P = 0.3). Four pts who deteriorated during short-term observation had substantially lower TAD values than those with uncomplicated courses (7.7 ± 0.4 mm vs. 14.6 ± 0.2 mm ; P = 0.001). In conclusion, impaired TAD was associated with decreased RV systolic function in pts with acute PE. To identify the clinical meaning of decreased TAD, larger trials with longer follow-up periods are needed.