Défaillance cardiaque et choc anaphylactique. À propos de deux cas

RésuméLe choc anaphylactique peut parfois prendre le masque d’une défaillance cardiaque compliquant un syndrome coronarien aigu, même à coronaires saines, c’est ce que nous illustrons par ces deux observations. La première rapporte un choc anaphylactique à la succinylcholine, dans les suites d’une induction anesthésique pour chirurgie de hernie inguinale, chez un homme de 50 ans à risque cardiovasculaire. Il a présenté un arrêt cardiorespiratoire sur fibrillation ventriculaire, initialement en faveur d’un syndrome coronarien aigu antérieur massif, traité par thrombolyse. La normalisation de l’électrocardiogramme et de la fonction ventriculaire gauche, et l’absence de sténose coronaire significative à la coronarographie, évoquaient rétrospectivement un spasme coronaire sévère compliquant la réaction anaphylactique. Notre seconde observation concerne un choc anaphylactoïde au cisatracurium, survenu au début d’une chirurgie d’annexectomie sous anesthésie générale, chez une femme de 55 ans sans terrain particulier. Elle a développé un choc cardiogénique après l’administration d’adrénaline intraveineuse, avec un aspect échocardiographique en faveur d’une cardiomyopathie de stress. La récupération complète de la fonction ventriculaire gauche et la constatation de coronaires normales à la coronarographie, traduisaient a posteriori un syndrome Takotsubo-like secondaire au choc anaphylactique et à son traitement. Ces deux observations soulignent l’importance des explorations allergologiques et cardiologiques devant une défaillance myocardique aiguë au cours d’une anesthésie générale. Le spasme coronaire et la cardiomyopathie de stress sont deux pathologies rencontrées dans le choc anaphylactique, mais doivent rester des diagnostics d’élimination, après exclusion d’une thrombose coronaire.

Anaphylactic shock can sometimes take the appearance of heart failure, in relation to an acute coronary syndrome, even with normal coronary arteries, that we illustrate by two observations. We firstly report the case of an anaphylactic shock caused by succinylcholine, after anesthesia induction for inguinal hernia surgery in a 50-year-old man with cardiovascular risks, who presented with ventricular fibrillation followed by a cardiac arrest. An acute and severe anterior coronary syndrome was suspected and treated with thrombolysis. Then the electrocardiogram normalized, as well as the left ventricular function. No significant coronary stenosis was retrospectively revealed by coronarography, and a severe coronary vasospasm induced by the anaphylactic reaction was confirmed. We also describe the case of an anaphylactoid shock caused by cisatracurium infusion, that occurred at the beginning of an adnexectomy in a 55-year-old woman without any particular history. She presented with a cardiogenic shock after intravenous administration of epinephrine. The echocardiograpghic evaluation pointed out an aspect of stress-induced cardiomyopathy, and the coronarography showed normal coronary arteries. The left ventricular dysfunction completely normalized, strongly suggesting the diagnosis of Takotsubo-like syndrome after the anaphylactic shock and its treatment. Both of these cases point out the major interest of cardiologic and allergic evaluation in case of heart failure during general anesthesia. Coronary vasospasm and stress-induced cardiomyopathy are two pathologies that may be observed during anaphylactic shock, and their diagnosis should be considered after elimination of coronary thrombosis.