Dissection coronaire extensive compliquant une angioplastie : à propos d’une série de 19 cas consécutifs

RésuméButs de l’étudeLes dissections coronaires extensives sont une complication grave de l’angioplastie. Nous rapportons une série rétrospective de 19 patients recrutés dans un hôpital général, sans chirurgie cardiaque.Patients et méthodesLa base de données de coronographie et d’angioplastie a été interrogée. Les dissections extensives de type D, E et F ont été incluses dans cette étude. Les dossiers des patients sélectionnés ont été analysés.RésultatsEntre janvier 2003 et mars 2010, 19 angioplasties coronaires sur 2542 ont été compliquées de dissection extensive (incidence 0,75 %). Dans 63,2 % des cas, il s’agissait d’une dissection liée au cathéter guide. Onze patients avaient des lésions de type A ou B1. Les dissections touchaient la coronaire droite dans 16 cas, l’IVA dans deux cas et le tronc commun dans un cas. Après angioplastie, un flux final thrombolysis in myocardial infraction (TIMI) 3 n’a été obtenu que chez 11 patients. Dans neuf cas, il existait une extension limitée au sinus de Valsalva qui n’était pas un élément de mauvais pronostic et n’avait pas nécessité d’intervention chirurgicale. Les complications ont été fréquentes : décès (n = 1), pontage (n = 2), infarctus (n = 8), choc cardiogénique (n = 2) et assistance circulatoire (n = 2).ConclusionLa dissection coronaire extensive est une complication rare mais non exceptionnelle de l’angioplastie. Elle touche plus souvent la coronaire droite et l’extension au sinus de Valsalva est fréquente. Le traitement repose sur l’angioplastie mais les échecs et les complications hospitalières sont fréquents. Nous n’avons pas trouvé de facteurs favorisants à ces dissections étendues dont la survenue reste imprévisible.

Purpose of the studyExtensive coronary dissection is a rare complication of intraluminal angioplasty. We report a retrospective study of 19 patients who consulted in a general hospital without cardiac surgery.Patients and methodsAfter consulting our coronarography and angioplasty database, we included the extensive coronary dissections (type D, E and F) in our study. The medical files of the selected patients were analysed.ResultsBetween January 2003 and March 2010, 19 coronary angioplasty (total: 2542) were complicated with extensive dissections (incidence 0,75%). For 62,3% of the patients, the dissection was related to the guiding catheter. Eleven patients had type A and B1 lesions. The dissections affected the right coronary artery for 16 patients, the left anterior descending coronary artery for two patients and the left main coronary artery for one patient. After angioplasty, a final TIMI flow 3 was obtained for only 11 patients. In nine cases, we observed a limited extension to the aorta that did not need a chirurgical intervention and had no influence on the prognosis. The complications were common, such as death (n = 1), coronary bypass (n = 2), myocardial infarction (n = 8), cardiogenic shock (n = 2) and circulatory assistance (n = 2).ConclusionExtensive coronary dissection is a rare complication of angioplasty. The right coronary is the most frequent vessel concerned and an extension to aorta is usual. The treatment is usually based on sealing the entry with a coronary stent. The complications are common and serious and we did not find any predicting factors to extensive coronary dissections that are unpredictable.