Angioplastie du tronc gauche non protégé : évolutions immédiates et à moyen terme de 24 procédures

RésuméObjectifNous avons cherché à évaluer l’évolution à court et à long terme des patients ayant eu une angioplastie du tronc commun gauche (TCG) non protégé.ContexteLa sténose du TCG non protégé a été longtemps considérée comme une contre-indication à l’angioplastie. Plusieurs études récentes ont montré de bons résultats (y compris à long terme) de l’angioplastie dans cette indication réalisée en cas de contre-indication opératoire.MéthodeÉtude rétrospective réalisée entre octobre 2004 et juin 2006 sur 24 patients ayant une sténose du TCG non protégée traitée par angioplastie en raison d’une contre-indication opératoire (patients réfutés ou ayant refusé l’intervention). Les patients ont été suivis à 1,6 et 12 mois.RésultatsLe taux de succès immédiat était de 100 % ; avec un pourcentage de sténose et un diamètre minimal respectivement à 63,4 % (± 15,4) et 1,1 mm (± 0,5) en prédilatation, contre 13,8 % (± 10,2) et 3,2 mm (± 0,5) en postdilatation. La taille moyenne des stents était de 3,79 ± 0,46 mm, avec en moyenne 1,04 stents par patient. Il s’agissait de stent actif dans neuf cas (37,5 %). Les patients ont été suivis en moyenne 9,8 mois. Au cours du suivi nous avons eu deux décès (8,3 %). Aucune resténose intrastent n’a été mise en évidence.ConclusionL’angioplastie du TCG non protégé pourrait être une alternative sûre à la chirurgie de pontage aortocoronarien. Seule une étude multicentrique, randomisée permettra de connaître les indications précises de l’angioplastie dans la prise en charge de ces lésions et permettra ainsi de clarifier sa place par rapport à la chirurgie.

ObjectivesWe have examined the immediate and long-term patient outcomes following angioplasty of unprotected left main coronary artery stenoses.BackgroundCoronary disease of the unprotected left main artery is considered as an absolute contraindication for percutaneous intervention. Recently, several studies have reported good results with unprotected left main coronary artery stenting when surgical revascularization was contraindicated.MethodsFrom October 2004 to June 2006, 24 patients with a contraindication to surgery and with unprotected left main coronary artery stenoses received stents. Patients were surveyed at one, six and 12 months with telephone interviews.ResultsThe procedure's success rate was 100%. The percentage of stenosis and minimum lumen diameter (MLD) were respectively 63.4% (± 15.4) and 1.1 mm (± 0.5) before procedure; 13.8% (± 10.2) and 3.2 mm (± 0.5) after angioplasty. The size of stents averaged 3.79 mm (± 0.46) with an average 1.04 stents per patient. During follow up, two deaths occurred (8.3%). No intrastent restenosis was found.ConclusionsStenting of unprotected left main coronary artery stenoses may be a safe and effective alternative to coronary artery bypass especially when surgical revascularization is contraindicated. However, further studies with larger patient populations are needed to assess the late outcome and to clarify the relevance of percutaneous intervention compared to surgery.