Facteurs prédictifs de l’existence d’une ischémie myocardique silencieuse chez le patient diabétique. Intérêt de l’évaluation de la surface de l’oreillette gauche

RésuméÉtat de la questionLe développement d’une maladie athérothrombotique accélérée constitue la principale cause de morbi-mortalité des patients diabétiques. Le dépistage précoce de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) revêt chez ces patients, une importance particulière.ObjectifsÉvaluer l’intérêt : (i) du dosage de marqueurs d’activité de la maladie athérothrombotique reflétant les processus inflammatoires (fibrinogène, CRP, MCP-1), l’apoptose (microparticules [MP]), l’activation plaquettaire (CD40-L, P-sélectine, GP V, MPs plaquettaires) et endothéliale (VCAM-1, vWF, PAI-1, MPs endothéliales), la stimulation neurohormonale et les pressions de remplissage (BNP) ; (ii) de paramètres issus de l’échographie cardiaque ou carotidienne dans le dépistage de l’ischémie myocardique identifiée par la réalisation d’une scintigraphie myocardique de perfusion.RésultatsCinquante-cinq patients diabétiques (62 ± dix ans) et 15 patients non diabétiques (46 ± 14 ans) ont été inclus. Le diagnostic d’IMS est établi chez 23 patients diabétiques (42 %). Une élévation du statut inflammatoire et de l’activation/apoptose leucocytaire est retrouvée dans la population diabétique. Dans l’ensemble de la population étudiée, une élévation des MPs porteuses de CD31 et de CD11a est retrouvée chez les patients présentant une ischémie myocardique. Dans la population diabétique aucun des marqueurs d’activité de la maladie athérothrombotique étudiés n’est associé à l’IMS. Au contraire, la masse ventriculaire gauche et la surface de l’oreillette gauche sont associées en analyse univariée à l’IMS. En analyse multivariée, seule la surface de l’oreillette gauche (supérieure à 18,5 cm2) est un facteur indépendamment associé à l’existence d’une ischémie myocardique silencieuse (OR 4,14 ; IC [1,7–16,13] ; p = 0,039).ConclusionAucun des paramètres d’activité de la maladie athérothrombotique étudiés ne permet d’identifier les patients diabétiques présentant une IMS. En analyse multivariée, seule la dilatation de l’oreillette gauche est associée au développement d’une ischémie myocardique silencieuse. Ce paramètre pourrait s’intégrer dans la stratification du risque myocardique des patients diabétiques.

BackgroundAccelerated atherothrombosis is a common feature in diabetes mellitus patients (DM), which can be related to abnormalities in vascular cell apoptosis and activation leading to the release of procoagulant microparticles (MPs). In DM patients, we hypothesized that circulating levels of biomarkers involved in atherothrombosis processes as well as cardiac and carotid echocardiography variables could be useful in the detection of silent myocardial diagnosed by myocardial perfusion imaging.Methods and resultsWe investigated, in 55 patients with diabetes (mean age 62 ± 10 years) and 15 nondiabetics (46 ± 14 years) patients the prevalence of silent myocardial ischemia (SMI) detected by a treadmill exercise or dipyridamole (99m)Tc-sestamibi stress test. Echocardiographic and -carotid variables were obtained using standardized methods. Biomarkers assessing endothelial apoptosis or activation (CD31+-MPs, CD62+-MPs, VCAM-1), inflammatory status (CD11a ± MPs, MCP-1, CRP), platelet activation (GPIb ± MPs, CD40-L, P-selectin, GPV) ventricular stretch (BNP) were measured in the plasma. SMI was diagnosed in 23/55 (42%) diabetics patients and in 3/15 (20%) nondiabetics patients. Enhanced inflammatory status and leukocyte damage (CD11a+-MPs) were evidenced in diabetic patients. Within the diabetic population, biomarkers levels of atherothrombosis were not significantly associated to the detection of SMI. In multivariable analyses adjusted for LV hypertophy, left atrial surface (LA) remained independent predictor of silent myocardial ischemia (OR 4.14; IC [1.7–16.13]; P = 0.039).ConclusionsIn diabetes mellitus patients, LA surface independently predicted silent myocardial ischemia after adjustment for established echocardiographic, and inflammatory risk factors. This simple measure of LA dilation could be helpful in the identification of diabetes mellitus patients at heightened cardiovascular risk.