Maladie de Takayasu révélée par une fuite aortique massive associée à un anévrisme de l’aorte ascendante (À propos de deux cas opérés)

RésuméLa régurgitation aortique secondaire à une atteinte inflammatoire non spécifique de l’aorte est relativement rare. Elle est considérée comme l’un des principaux facteurs de mortalité dans la maladie de Takayasu. La chirurgie de remplacement est la seule alternative thérapeutique pour la valve aortique au cours de cette affection. L’association d’un anévrisme de l’aorte ascendante à une fuite aortique est assez rare dans le cadre de cette maladie. La gestion chirurgicale est particulièrement difficile du fait de la nature inflammatoire chronique et du potentiel évolutif imprévisible. La corticothérapie périopératoire est indispensable pour éviter les complications postchirurgicales. Nous rapportons l’observation de deux patientes marocaines âgées respectivement de 32 et de 36 ans ayant présenté une fuite aortique massive associée à une dilatation anévrismale de l’aorte ascendante avec des lésions subocclusives des principales branches des troncs supra-aortiques. Nous avons remplacé donc la valve aortique par une prothèse mécanique, puis l’aorte ascendante par une prothèse interposée en position sus-coronaire. L’examen histologique a montré une atteinte inflammatoire non spécifique en faveur de la maladie de Takayasu. L’évolution postopératoire après 32 mois est favorable. Nous rapportons ces deux cas rarissimes au Maroc, en signalant les difficultés thérapeutiques rencontrées.

Aortic regurgitation caused by non-specific aortitis is relatively rare, and is now considered as an important risk factor related to mortality. Aortic valve replacement surgery is the only curative treatment. Aneurismal dilatation of the ascending thoracic aorta associated with aortic regurgitation is a rare involvement in Takayasu, there are many difficult problems in surgical treatment of this lesion, because of its inflammatory nature, so steroid therapy before and after surgery is therefore vital. We report the cases of tow young Moroccans women (32–35 years-old) with an ascending aortic aneurism associated to aortic insufficiency. The subsequent evaluation of the entire aorta, demonstrated the presence of multiple steno-occlusive lesions. Aortic valve replacement was performed associated with graft replacement of the ascending aorta without coronary artery reimplantation. Histopathological examination of the ascending aorta and aortic valve, showed findings in favour Takayasu’s arteritis.