Traitements antithrombotiques du syndrome coronarien aigu avec sus-décalage ST

RésuméLe traitement pharmacologique est primordial pour limiter les dommages myocardiques du thrombus fibrinoplaquettaire occlusif caractéristique des syndromes coronaires aigus avec sus-décalage ST. Grâce à sa facilité d’emploi, il va toujours précéder, puis accompagner un traitement mécanique qui complétera son action. La recherche a été particulièrement active ces dernières années, permettant le développement de nouveaux agents, principalement des antiplaquettaires oraux et des antithrombines injectables. Les acteurs impliqués dans le traitement des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage ST ont la responsabilité de choisir l’association thérapeutique la plus adaptée tenant compte des délais de prise en charge, du type de reperfusion proposé et du patient lui-même. Le plus haut niveau de recommandation par accord parfait des experts reste rare dans ce domaine. Aussi, des avis sont nécessaires pour aider les praticiens. Il faut reconnaître aux dernières recommandations européennes le mérite d’avoir pris des positions souvent claires lorsque plusieurs molécules sont disponibles dans une même indication. Elles soulignent aussi l’arrivée, peu imaginable il y a quelques années, de traitements oraux efficaces dont la rapidité d’action est parfaitement adaptée à la mise en route, toujours urgente, d’un traitement antithrombotique dans les syndromes coronariens aigus avec sus-décalage ST. Cependant, les progrès en termes d’efficacité clinique restent souvent modestes, nécessitant une évaluation concomitante de la sécurité de chaque nouvelle molécule, en particulier les risques hémorragiques.

Pharmacological treatment is essential to limit myocardial damages of occluding thrombus feature of acute coronary syndromes with persistent ST-segment elevation. Thanks to its ease of use, it will always come first and accompany a mechanical treatment that will complement its action. Research has been very active in the last few years allowing the development of new agents, mostly oral antiplatelets and intravenous or subcutaneous antithrombins. Physicians implied in strategies of reperfusion have a responsibility to choose the most suitable combination therapy taking into account delays in care, kind of reperfusion and the patient himself. The highest level of recommendation indicative of a perfect agreement of the experts is rare in this area. Therefore, guidance is needed to help physicians. Admittedly the latest European recommendations merit of having taken positions often clear when several molecules are available in the same indication. They also underline the arrival, unexpected a few years ago, of oral treatment with rapid onset and efficacy perfectly suited to start an emergency antithrombotic treatment in acute coronary syndromes with persistent ST-segment elevation. Nevertheless, progress in terms of clinical efficacy is often modest, requiring a concomitant evaluation of each new molecule's safety, particularly the risks of bleeding.