Le risque de saignement dans les syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST

RésuméLa stratégie de reperfusion coronaire des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST nécessite un traitement médical comprenant une éventuelle thrombolyse un traitement anti-thrombotique et antiagrégant très puissant. Dans ce contexte thérapeutique, le risque de complications hémorragiques est parfois important et doit être pris en compte. Il est capital de bien définir ces complications hémorragiques pour pouvoir comparer les différents traitements et stratégies. On retrouve trop souvent dans la littérature des définitions hétérogènes rendant délicat l’interprétation des résultats. Ces hémorragies sont importantes à considérer dans nos stratégies thérapeutiques car elles grèvent le pronostic des patients traités. Une bonne connaissance des facteurs de risque de saignement permet d’adapter ces thérapeutiques. Les hémorragies peuvent être en rapport avec la voie d’abord utilisée pour le cathétérisme cardiaque. Dans ce cas, la voie d’abord radiale a largement montré sa supériorité. Par ailleurs, il existe aussi des saignements non liés à la voie d’abord, comme les saignements digestifs, neurologiques qui peuvent être très graves. Il convient donc d’adapter les différents traitements dont le potentiel hémorragique est hétérogène, aux facteurs de risque de saignement, parfois quantifiés par des scores de risque hémorragique. Enfin, c’est souvent les associations thérapeutiques qui doivent être particulièrement adaptées au terrain de chaque patient.

Coronary reperfusion of acute coronary syndromes with ST segment elevation requires medical treatment involving potential thrombolysis as well as very potent anticoagulant and antiplatelet medications. In such a therapeutic setting, the risk of bleeding complications may be high and should be taken into account accordingly. An accurate definition of these bleeding complications is crucial in order to compare all currently available treatments and strategies appropriately. The heterogeneous definitions often published in the literature make any valid interpretations of the results very difficult. These bleeding complications, which affect negatively the outcome of patients undergoing treatment should be adequately anticipated in our treatment strategies. An exhaustive knowledge of the bleeding risk factors is necessary in order to adjust the treatment modalities. The occurrence of bleeding may be related to the vascular approach used for cardiac catheterization. In this respect, the superiority of the radial approach has been widely demonstrated. In addition, certain instances of bleeding are not related to the vascular approach, such as digestive and neurological bleeding which can have very severe consequences. Consequently, it is necessary to adapt treatments with heterogeneous potential for bleeding to individual bleeding risk factors, which may be quantified by scores measuring the bleeding risk. Finally, treatment combinations must often be carefully tailored to the characteristics of each individual patient.