Assistances circulatoires dans les chocs cardiogéniques

RésuméLe choc cardiogénique est une des présentations cliniques les plus graves des pathologies cardiaques. C’est la première cause de mortalité hospitalière après infarctus du myocarde. Malgré les immenses progrès réalisés en cardiologie et en réanimation au cours des dernières décennies, certains patients continuent d’échapper aux thérapeutiques « conventionnelles » et relèvent, alors, potentiellement de techniques d’assistance circulatoire. Il existe aujourd’hui un large éventail de techniques allant du ballon de contrepulsion intra-aortique à des techniques chirurgicales plus lourdes relevant du cœur mécanique. Il s’agit alors de choisir la technique d’assistance la plus adaptée possible au patient et de la mettre en place au meilleur moment. Après la contrepulsion intra-aortique, une prise en charge multidisciplinaire associant cardiologues, réanimateurs et chirurgiens devient indispensable, dans l’attente d’une récupération, d’une amélioration, dans l’espoir d’une transplantation cardiaque.

Cardiogenic shock is the leading cause of in-hospital death for myocardial infarction. Despite therapeutic improvements, such as medical treatment with inotropes, myocardial revascularization, circulatory assistance can be an option. Intra-aortic balloon pumping is highly recommended in the presence of haemodynamic impairment. If the patient continues to deteriorate and cardiac function cannot maintain adequate circulation to prevent end-organ failure, several mechanical circulatory assist devices can be considered: extracorporeal membrane oxygenator (ECMO), Impella®… These devices should be used at tertiary centres either as bridge to recovery or as bridge to transplantation or as bridge to long-term left ventricle assist device.