La réadaptation cardiaque en post-infarctus du myocarde

ResuméÀ l’heure de la médecine basée sur les preuves, alors que les preuves de la réadaptation cardiaque chez le coronarien se multiplient, un grand nombre de patients concernés n’en bénéficie pas, notamment les patients jeunes victimes d’un infarctus du myocarde traité par reperfusion myocardique précoce ou encore les sujets âgés. L’objectif de la réadaptation cardiaque en hospitalisation ou en ambulatoire est une prise en charge globale du patient et de ses facteurs de risque, ce que ne permet pas la courte durée d’hospitalisation en phase aiguë. Plusieurs études randomisées, méta-analyses, registres font état d’une baisse de 20 à 30 % de la mortalité en post-infarctus par la réadaptation cardiaque. Les bénéfices de l’entraînement physique sur les facteurs de risque sont démontrés par de nombreux travaux : amélioration des paramètres lipidiques et des chiffres tensionnels, prévention du diabète, augmentation du sevrage tabagique, perte de poids, mieux-être ; outre l’optimisation des facteurs de risque qui limite la progression des lésions coronaires, l’entraînement physique améliore la capacité d’effort pour laquelle une valeur pronostique indépendante a été démontrée. L’efficacité de la réadaptation cardiaque a même été comparée à celle des traitements clés de l’insuffisance coronaire que sont les bêta-bloquants et l’angioplastie. Toutes ces preuves donnent à la réadaptation cardiaque en post-infarctus une recommandation de haut niveau IA.

At the time of evidence-based medicine, while the proofs of the benefits of cardiac rehabilitation to the coronary multiply, a large number of patients are still managed without any form of rehabilitation. In particular, younger patients with myocardial infarction treated by early reperfusion and older subjects. The objective of in-hospital or ambulatory cardiac rehabilitation is a global coverage of the patient and his/her risk factors, that the short duration of hospitalization in the acute phase does not allow. Several randomized studies, metaanalyses, and registers show a decrease from 20 to 30% of the mortality after cardiac rehabilitation. The benefits of physical training on risk factors modification are demonstrated by numerous works: improvement of lipid parameters and arterial pressure, prevention of diabetes, increased smoking cessation, loss of weight, better overall well-being; besides the management of risk factors, physical training improves exercise capacity, a recognised prognostic factor. The efficiency of cardiac rehabilitation may be comparable with that of the key treatments of coronary artery disease, such as beta-blockers or coronary angioplasty. All these proofs give to the cardiac rehabilitation in post-myocardial infarction a high-level recommendation, grade IA.