Que retenir de la littérature récente concernant les antithrombotiques ?

RésuméLe traitement de la maladie thromboembolique par antivitamine K (AVK) pourrait être amélioré par des molécules ne nécessitant pas de contrôle biologique et occasionnant moins d’hémorragies tout en étant efficace. Ainsi, l’idraparinux, dérivé anti-Xa a été comparé au traitement de référence dans la phlébite et l’embolie pulmonaire. Les résultats inattendus ont été meilleurs dans le cadre de la phlébite que de l’embolie pour l’idraparinux. Un traitement prolongé au-delà de six mois par l’idraparinux a-t-il un intérêt ? C’était l’objet d’une autre étude intéressante publiée. La prophylaxie de la maladie thromboembolique par des substances orales est aussi source d’études. Le dabigatran, inhibiteur direct de la thrombine, s’est montré aussi efficace que l’enoxaparine pour réduire le risque de maladie thromboembolique lors de la mise en place d’une prothèse de hanche. En 2007, de nouvelles recommandations concernant la prise en charge des syndromes coronaires aigus sans sus-décalage du segment ST ont été publiées. Elles ouvrent la voie à l’utilisation de nouvelles molécules comme la bivalirudine et le fondaparinux. Les anti-IIa, d’une part, les dérivés anti-Xa, d’autre part, sont des concurrents de l’héparine dans la prise en charge des SCA avec PCI. Le fondaparinux, et plus récemment l’otamixaban ont ouvert la brèche. Ces recommandations n’ont pas analysé, bien sûr, les données des essais de 2007. Quelle sera la place du prasugrel, nouvelle thiénopyridine, après l’étude l’ayant comparé au clopidogrel ? Si le prasugrel permet de diminuer la fréquence des événements ischémiques, il augmente celle des hémorragies graves. L’année 2007 a aussi permis de rassurer la communauté cardiologique quant à l’absence de surmortalité avec les stents actifs ! De nombreuses publications et méta-analyses ont abordé ce sujet.

Management of venous thromboembolism disease could be improved by new drugs with lower risk of bleeding and without the need of regular monitoring of anticoagulant effect. In this way, idraparinux, anti-Xa inhibitor, has been compared to conventional therapy (coumarins) for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Is it worth to treat patients more than six months? This has been evaluated in an interesting study. Prophylaxis after hip replacement surgery is indicated to reduce the risk of venous thromboembolism, new drugs are under investigation. Dabigatran etexilate, a direct thrombin inhibitor, has been shown as effective as enoxaparin in reducing the risk of venous thromboembolism after total hip replacement surgery. In 2007, new european guidelines for non-STsegment elevation acute coronary syndromes have been published. Two new antithrombotic drugs, bivalirudin and fondaparinux, are now part of the different possible choices according to specific considerations. New factor Xa and factor IIa inhibitors are under investigation and are compared to heparin in PCI for NSTE-ACS. Fondaparinux and more recently otamixaban have given interesting results. These new recommendations have not yet taken into account new data published in 2007. What will be the positioning of prasugrel, a new thienopyridine, after the results of theTRITON trial? In patients with SCA treated by PCI, prasugrel reduced the ischemic events, while increasing major bleedings. In 2007, numerous publications and meta-analyses on drug-eluting stents (DES) have been published and tempered the fear about a possible increase in mortality with the use of DES.