Relation entre l’anatomie de l’isthme cavo-tricuspide étudiée par échocardiographie trans-œsophagienne et les résultats immédiats de l’ablation par radiofréquence du flutter auriculaire commun

RésuméL’ablation par radiofréquence est le seul traitement curatif du flutter auriculaire commun. Le traitement consiste à créer une ligne de bloc bidirectionnel dans l’isthme cavo-tricuspide. Cet objectif est atteint dans la grande majorité des cas. Toutefois, il arrive que l’on ait des difficultés, voire des échecs dans l’obtention d’un bloc isthmique. L’anatomie de l’oreillette droite est sujette à d’importantes variations, notamment au niveau de l’isthme cavo-tricuspide. Nous avons donc testé l’hypothèse selon laquelle ces variations anatomiques pourraient influencer le résultat de l’ablation de l’isthme cavo-tricuspide. L’anatomie de l’isthme cavo-tricuspide a été étudiée par échocardiographie trans-œsophagienne. La forme de l’isthme (concave ou non), la présence de diverticules et le degré de développement de la valve d’Eustachi ont été analysés. À partir de ces données, l’anatomie de l’isthme cavo-tricuspide a été classée en simple ou complexe. Les résultats immédiats de l’ablation chez 94 patients (âge moyen de 63 ans) ont alors été revus en fonction de l’anatomie simple ou complexe. Lorsque l’anatomie de l’isthme était simple, le taux de succès de l’ablation a été de 95,6 % ; lorsque l’anatomie de l’isthme était complexe, le taux de succès a été de 76,9 % (taux de succès global pour l’ensemble de la population égal à 90,4 %). La longueur de l’isthme cavo-tricuspide n’a pas eu d’influence sur le résultat de l’ablation. Au total, il apparaît que l’anatomie de l’isthme cavo-tricuspide semble influencer le résultat immédiat de l’ablation de l’isthme cavo-tricuspide.

Radiofrequency ablation is the only curative treatment of common atrial flutter. The aim of the treatment is to create a line of bidirectional block at the level of the cavo-tricuspid isthmus. This objective can be achieved in the vast majority of the patients. However, it may difficult or even not possible to create an isthmus block. The anatomy of the right atrium is subject to important variations, especially at the isthmus level. We therefore tested the hypothesis that these anatomic variations might influence the immediate outcome of cavo-tricuspid isthmus ablation. The anatomy of cavo-tricuspid isthmus was studied by trans-oesophageal echocardiography. The shape of the isthmus (concave or not), the presence of diverticula and the degree of development of the Eustachian ridge were analysed. From these data, the cavo-tricuspid anatomy was classified as simple or complex. The immediate outcome of radiofrequency ablation was reviewed in 94 patients (mean age of 63 years) according to the anatomy, simple or complex. When the anatomy was classified as simple, the success rate of radiofrequency ablation was 95.6%; when the anatomy was complex, the success rate was 76.9% (overall success rate for the entire population equal to 90.4%). The length of the cavo-tricuspid isthmus did not influence the outcome of radiofrequency ablation. In summary, it appears that the anatomy of cavo-tricuspid isthmus seems to play a role in the immediate outcome of radiofrequency ablation of cavo-tricuspid isthmus.