Intérêt des bêtabloquants vasodilatateurs dans l’insuffisance cardiaque

RésuméLes bêtabloqueurs jouent un rôle primordial dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique à fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée. La famille des bêtabloqueurs est néanmoins hétérogène et leurs effets cliniques ne sont pas nécessairement similaires. Par leurs effets vasodilatateurs artériels, les bêtabloqueurs vasodilatateurs possèdent un atout supplémentaire dans le spectre des maladies cardiovasculaires de l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque. Le nébivolol est un bêtabloqueur hautement cardiosélectif, sans activité sympathique intrinsèque, qui active la fonction endothéliale et la production de NO. Ces spécificités lui confèrent d’une part des effets hémodynamiques distincts des autres bêtabloqueurs. Ces propriétés lui procurent aussi des effets métaboliques favorables et un haut profil de tolérance, qui peut s’avérer déterminant dans des populations à risque. Dans l’étude SENIORS, le nébivolol a ainsi démontré son efficacité et son excellente tolérance dans l’insuffisance cardiaque chez des patients âgés et ce, quelque soit la fraction d’éjection ventriculaire gauche. D’autres études seraient utiles pour démontrer les avantages du nébivolol dans différentes populations à risque.

Beta-blockers play a pivotal role in the treatment of chronic systolic heart failure. However, the pharmacological family of beta-blockers is inhomogeneous regarding their pharmacological properties and their clinical effects can differ substantially according to different pharmacological properties. Because of vasodilator effects, the third generation of beta-blockers has additional potential across the cardiovascular diseases, from hypertension to heart failure. Nebivololol has both high selectivity for β1-adrenergic receptors, no intrinsic sympathetic activity and ability to stimulate endothelial nitric oxide production. Such properties result in specific hemodynamic effects compared with others beta-blockers. Such properties also result in both high tolerability and positive metabolic effects which are crucial in high-risk groups. In the SENIORS trial, nebivolol demonstrated its efficacy and high tolerability in elderly patients with chronic heart failure irrespective of the left ventricular ejection fraction. More clinical trials would be useful to exhibit specific benefits of nebivolol in other high-risk groups of patients.