Chirurgie précoce dans l'endocardite infectieuse. Étude rétrospective à propos de 30 cas

RésuméObjectifsMettre l'accent sur l'intérêt de la chirurgie précoce dans l'endocardite infectieuse (EI), ses indications et ses implications pronostiques.MéthodesÉtude descriptive rétrospective de 30 cas opérés en phase active d'EI au service de chirurgie cardiovasculaire de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V entre septembre 1993 et juin 2005.RésultatsL'âge moyen était de 35 ± 12 ans, la majorité des patients était de sexe masculin (29H/1F). L'EI s'est greffée sur atteinte rhumatismale dans 25 cas, bicuspidie aortique et prothèse valvulaire respectivement dans deux et trois cas. Quatre-vingt-six pour cent des patients ont été opérés pour altération hémodynamique et 10 % pour complication embolique. Nous rapportons dans cette série trois cas (soit 10 %) d'EI tardives sur prothèse. Nous avons déploré trois décès à la phase hospitalière : un œdème aigu du poumon par désinsertion totale de prothèse en peropératoire, un choc septique au 13e jour postopératoire et une tamponnade cloisonnée au 14e jour postopératoire. Sur un suivi moyen de 72 mois, 26 étaient contrôlés régulièrement : 25 ont évolué favorablement et un est décédé à la troisième année postopératoire dans un tableau d'insuffisance cardiaque terminale.ConclusionNos résultats concordent avec les données de la littérature. Réalisée au stade actif de la maladie, la chirurgie peut transformer radicalement le pronostic de l'EI avec une faible morbimortalité et des résultats stables à long terme.

AimThe aim of this study is to stress the interest of the early surgery in infective endocarditis (IE), its indications and prognostic implications.MethodsIt is a retrospective descriptive study of 30 cases (29 men and 1 woman with an average age of 35 ± 12 years) with IE underwent surgery management in the acute phase between September 1993 and June 2005.ResultsThey were 25 rheumatic lesions, 2 aortic bicuspids and 3 mechanical valves prosthesis. Four twenty-six percent of the patients were operated for hemodynamic deterioration and 10% for embolic complication. We report 3 cases (that is to say 10%) of IE late form on prosthesis. Three patients died in the first post operative month by respectively total desinsertion of mitral prosthesis on peroperative, 1 septic shock at the 13th post operative day and 1 tamponade at the 14th postoperative day. On 72 months an average follow-up, 26 were controlled regularly: 25 evolved favourably and 1 died in third postoperative year (severe heart failure).ConclusionA high early surgery rate is related to good long term results and does not increase in hospital mortality. The reduced mortality was particularly evident among patients with moderate to severe congestive heart failure.