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2869350 Annales de Cardiologie et d'Angéiologie 2009 8 Pages PDF
Abstract

RésuméObjectifsÉtudier les résultats précoces et tardifs du remplacement valvulaire mitral (RVM) par prothèse mécanique de Starr-Edwards et à ailettes.Matériel et méthodesNous avons analysé rétrospectivement 236 RVM pratiqués chez 236 patients, répartis en deux groupes : 127 par prothèse de Starr-Edwards (groupe 1) et 109 par prothèse à ailettes (groupe 2).RésultatsAu cours de la phase précoce (≤ 30 jours), le taux de mortalité était plus élevé dans le groupe 1 (6,3 % vs 1,8 % ; p = 0,0001), alors que les complications hémorragiques, thromboemboliques et infectieuses étaient comparables dans les deux groupes. À la phase tardive (> 30 jours) et avec un recul moyen de 11,5 ± 5,7 ans, la mortalité était plus élevée dans groupe 1 (9,4 % vs 4,6 % ; p < 0,0001). Il en est de même pour les complications thromboemboliques (20,8 % vs 6,4 % ; p < 0,0001), hémorragiques (13,4 % vs 7,3 % ; p = 0,02), infectieuses (3,1 % vs 0,9 % ; p = 0,02) et cardiaques non liées à la prothèse (32,3 % vs 14,7 % ; p = 0,02). Le profil hémodynamique des prothèses à ailettes était meilleur que celui des prothèses de Starr-Edwards (surface fonctionnelle prothétique moyenne 2,37 ± 0,44 cm2 et gradient moyen 5,6 ± 1,1 mmHg vs 2,04 ± 0,52 cm2 et 7,6 ± 4,9 mmHg).ConclusionNotre travail confirme la supériorité des prothèses à ailettes avec des taux de mortalité précoce et tardive et de complications thromboemboliques et hémorragiques faibles à plus de 11 ans de suivi. Cela ne doit pas faire oublier que la prophylaxie de l’endocardite infectieuse, la bonne observance des antivitamines K et la chirurgie précoce avant la dysfonction ventriculaire gauche restent les garants d’un meilleur résultat du RVM.

ObjectivesTo study the early and late results of mitral valve replacement (MVR) by Starr-Edwards caged-ball and bileaflet mechanical prosthesis.Material and methodsWe retrospectively analyzed 236 MVR performed in 236 patients: 127 by Starr-Edwards prosthesis (group 1) and 109 by bileaflet prosthesis (group 2).ResultsDuring the early period (30 days), the mortality rate was higher in group 1 (6.3 % vs 1.8 %; p = 0.0001), while hemorrhagic, thromboembolic and infectious complications were comparable in the two groups. In the late period (> 30 days) and with an average follow-up of 11.5 ± 5.7 years, mortality was higher in group 1 (9.4 % vs 4.6 %; p < 0.0001). The same was true for thromboembolic complications (20.8 % vs 6.4 %; p < 0.0001), hemorrhagic complications (13.4 % vs 7.3 %; p = 0.02), infectious complications (3.1 % vs 0.9 %; p = 0.02) and cardiac complications that were not due to the prosthesis (32.3 % vs 14.7 %; p = 0.02). The hemodynamic profile of the bileaflet prostheses was better than that of the Starr-Edwards prostheses (average functional prosthetic surface area was 2.37 ± 0.44 cm2 and average pressure gradient was 5.6 ± 1.1 mmHg vs 2.04 ± 0.52 cm2 and 7.6 ± 4.9 mmHg).ConclusionOur work confirms the superiority of bileaflet mechanical prostheses, with rates of early and late mortality, thromboembolic and hemorrhagic complications lower than those of the Starr-Edwards prostheses in more than 11 years of follow-up. However, one should not forget that the prevention of infective endocarditis, good observance of oral anticoagulant treatment and early surgery before left ventricular dysfunction occurs remain the best guarantee a good result of the MVR.

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Authors
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