Antiagrégants plaquettaires et diabète

RésuméLes diabètes et en particulier le diabète de type 2 sont un très lourd facteur de risque cardio-vasculaire. L’incidence élevée des évènements thrombo-ischémiques cardio-vasculaires au cours du diabète de type 2 s’explique par le développement des lésions spontanées et leur récidive en cas de geste endovasculaire, par leur hyper-thrombogénicité qui associe une hyperactivité plaquettaire, une hypercoagulabilité et une hypofibrinolyse. Les plaquettes interviennent doublement d’abord du fait de leur hyperactivité mais aussi de par leur moindre réponse aux traitements antiplaquettaires et en particulier aux deux traitements fondamentaux actuels : l’aspirine et le clopidogrel. C’est dire tout l’intérêt des nouveaux traitements antiplaquettaires (prasugrel et ticagrelor) dont l’efficacité parait être relativement moins affectée par le diabète. À coté du risque thrombotique majoré des diabétiques, le risque hémorragique global et en particulier celui des traitements anti-thrombotiques apparait significatif chez les patients diabétiques. Ceci est nettement montré là encore pour les deux antiplaquettaires fondamentaux l’aspirine et le clopidogrel et apparait à un degré moindre pour les patients diabétiques avec les nouveaux traitements antiplaquettaires (prasugrel et ticagrelor). On attend donc avec un intérêt particulier les études spécifiquement destinées aux patients diabétiques tant en prévention secondaire qu’en prévention primaire pour juger du rapport bénéfice risque dans cette population de patients caractérisés par le double risque hémorragique et thrombotique.

Diabetes and more specially type 2 diabetes are a major cardiovascular risk factor. The high incidence of cardiovascular thromboischemic events in type 2 diabetic patients is explained by the development of atherothrombotic lesions and by their high rate of recurrence after angioplasty but also by their high thrombogenic potential due to the association of platelet hyperactivity, hypercoagulability and hypofibrinolysis. Platelets are involved at two different levels: their hyperreactiviy but also their lower sensitivity to antiplatelets agents and specially the two main aspirin and clopidogrel. That focuses the interest of the newer antiplatelet agents (prasugrel and ticagrelor) whose efficacy seems to be less affected in the sub-group of diabetics. Besides the increased thrombo-ischemic risk in diabetics: they are also characterized by an increased hemorrhagic risk (global hemorrhagic risk and risk conferred by anti-thrombotic treatments). Sub-group analysis clearly evidenced this increased hemorrhagic risk for aspirin and clopidogrel but seems to be much less for the newer antiplatelet agents (prasugrel and ticagrelor). Specific trials of primary and secondary prevention with these new agent are particularly awaited in the high risk populations specially diabetics.