Intérêt de l'échocardiographie dans l'hypertension artérielle pulmonaire

RésuméL'échocardiographie tient une place importante dans la prise en charge du patient atteint d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Elle est l'élément clé du dépistage. De par son caractère non invasif, elle permet d'effectuer un suivi rapproché des patients, et notamment d'apprécier l'efficacité des thérapeutiques mises en œuvre et de dégager des éléments pronostiques. L'examen échocardiographique comporte trois aspects. Tout d'abord, l'analyse morphologique apprécie le retentissement de l'HTAP sur les cavités droites, principalement en quantifiant leur dilatation. Ensuite, l'analyse hémodynamique permet d'estimer les différents paramètres mesurés lors d'un cathétérisme invasif. Il s'agit principalement de l'évaluation des pressions pulmonaires, de la pression auriculaire droite, des résistances vasculaires pulmonaires, et de l'index cardiaque. Enfin, la troisième phase de l'échographie consiste en une analyse fonctionnelle du ventricule droit. Pour ce faire, on a recours à des paramètres classiques tels que fraction de raccourcissement en surface du VD, amplitude d'excursion de l'anneau tricuspide, et index de performance myocardique. Les nouvelles techniques telles que le doppler tissulaire, le 2D speckle imaging, l'échographie tridimensionnelle, apportent, elles aussi, des éléments d'évaluation de la fonction ventriculaire droite.

Echocardiography plays an important role in the management of patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). First of all, it has a key role in the early detection of the disease. Furthermore, as a non-invasive examination, it is easily repeated during the follow-up, thereby allowing close monitoring of the therapeutics and prognostic evaluation. Echocardiographic examination can be separated into three phases. First, morphologic analysis appreciates the impact of PAH on right heart chambers, mainly by quantifying their dilation. Second, hemodynamic analysis allows the estimation of most of the parameters usually measured during right heart catheterization, such as pulmonary artery pressures, right atrial pressure, pulmonary vascular resistance and cardiac index. Finally, functional assessment of right ventricle can be done by classical parameters such as right ventricular area fractional shortening, tricuspid annular plane systolic excursion, and myocardial performance index. Furthermore, new techniques, such as Tissue Doppler imaging, 2D speckle imaging and 3D echocardiography, are potentially very useful in the examination of RV function.