Mise au point sur la prise en charge de la FA et prévention des AVC

RésuméLes recommandations les plus récentes publiées, notamment par l’ACCP en 2008, clarifient la place respective des Antivitamines K et de l’aspirine chez les patients en fibrillation auriculaire non valvulaire. Les recommandations européennes ont été mises à jour et s’en démarquent. Elles proposent en effet d’adopter le score CHA2DS2Vasc, modifiant ainsi la stratégie de prescription des anti-thrombotiques basée jusqu’ici sur le score de risque thromboembolique, CHADS2. La prescription de ces molécules dépend du niveau de risque thromboembolique du patient évalué sur des marqueurs cliniques (âge > 75 ans, Antécédent d’AVC, d’insuffisance cardiaque, d’hypertension artérielle et de diabète) et du risque hémorragique du patient. Ainsi, les patients identifiés à faible risque (Aucun marqueur de risque) doivent recevoir de l’Aspirine, les patients présentant deux marqueurs de risque ou un antécédent d’AVC doivent être traités par Antivitamine K. Les patients avec un marqueur de risque hors AVC peuvent être traités par Aspirine ou Antivitamine K. Malgré la mise à jour récente de ces publications, le niveau de prescription des Antivitamines K ne dépasse pas 50 % des patients devant théoriquement être éligibles à cette thérapeutique. Les difficultés d’équilibration des INR, la crainte d’un évènement hémorragique ou une mauvaise appréciation du risque thromboembolique sont autant de limites à la prescription des AVK. Outre la fermeture percutanée de l’auricule, de nouvelles voies thérapeutiques (Anti-Xa, anti thrombine) sont actuellement explorées pour répondre aux limites des Antivitamine K.

Guidelines published from the European Society of Cardiology/American Heart Association, and from the American College of Chest Physicians, clarified the strategy of antithrombotic treatment in AF, which is based on the presence of risk factors for thromboembolism. The European guidelines have been updated in 2010 and differ from the ACCP guidelines. They integrated the CHA2DS2Vasc score and modified accordingly the previous recommendations based on the CHADS2score, which allows physicians to classify patients as at low, moderate or high risk, according to their individual risk characteristics. Recently published registries confirm under-prescription of VKA treatment in the ‘real world’, even in patients at high thromboembolic risk, and over-prescription for at least one-third of patients at low risk. Therefore reducing the risk of thromboembolism should be the physicians’primary aim, particularly with the advent of alternative treatments and the development of new antithrombotic drugs such as oral thrombin and factor Xa inhibitors, which are currently being evaluated in clinical trials.