Prise en charge au quotidien des péricardites aiguës : présentation clinique, paraclinique, diagnostic étiologique

RésuméIntroductionLes péricardites aiguës représentent une cause fréquente d’hospitalisation en cardiologie. Cette enquête prospective avait plusieurs buts : une description de la population, et du bilan initial à visée étiologique, l’évaluation de l’intérêt de la prise en charge combinée entre internistes et cardiologues.Patients et methodesEntre mai 2005 et septembre 2007, tous les patients présentant une péricardite aiguë, sont enregistrés de façon prospective et tricentrique. Les données de l’interrogatoire et de l’examen clinique sont complétées par un ECG, une échocardiographie, des examens biologiques standardisés. Deux consultations sont prévues à un mois (cardiologue et interniste).RésultatsCent trois patients étaient enregistrés, d’un âge moyen de 43 ans. La présentation était classique dans la majorité des cas (cliniquement dans 60 % des cas et 59 % concernant l’ECG). Au plan biologique, la troponine était élevée dans 30 % des cas, alors que la CRP était normale au moment du diagnostic dans 27 % des cas, s’élevait de façon significative entre l’admission et le premier jour (p = 0,002). Une cause probable était retrouvée chez 44 patients. Pour 26 patients (soit 24,3 %), un diagnostic étiologique précis était établi : six cancers de voisinage, une hémopathie maligne, trois connectivites, une séroconversion EBV, une séroconversion parvovirus B19, deux patients VIH en rupture thérapeutique, quatre maladies inflammatoires, trois atteintes endocriniennes, une œsophagite, un sepsis d’origine dentaire, une amylose, une pancréatite, un refus de dialyse. Dix-huit diagnostics (soit 16,5 % des patients) ont été posés de novo, dont au moins 12 bénéficiaient d’une prise en charge spécifique.ConclusionsLa population des patients présentant une péricardite est très hétérogène. La prise en charge combinée entre cardiologues et internistes permet de systématiser la prise en charge et le bilan étiologique initial, afin d’augmenter le dépistage précoce de pathologies pouvant bénéficier d’un traitement spécifique. Notre enquête se poursuit par le suivi des patients au long cours, avec pour objectif le diagnostic d’autres étiologies non révélées initialement et pour en connaître l’évolution.

IntroductionAcute pericarditis is a frequent hospitalization cause. A prospective, bicentric study aimed at different goals: population description, aetiologies screening, and evaluation of the interest of a coordinated and combined management between cardiologists and internists.Patients and methodsBetween May 2005 and September 2007, all patients admitted for acute pericarditis were prospectively enrolled. Physical examination, ECG, echocardiography, biological screening were performed. Patients were asked to consult both cardiologist and internist, one month later.ResultsHundred and three patients were enrolled (mean age 43 years). Clinical outcome was classical in 60% of cases. ECG was typical in 59%. Troponin elevation was noted in 30% of patients. CRP was normal at diagnosis in 27% of patients, and increased significantly at first day (P = 0.002). Possible cause was identified in 44 patients. In 26 patients (24.3%), precise diagnosis was performed: six cancers, one hemopathy, three connectivites, one EBV and one parvovirus B19 seroconversions, two untreated HIV patients, four inflammatory diseases, three endocrinology troubles, one oesophagitis, one dental sepsis, one amyloidosis, one acute pancreatitis, one declined dialysis indication. Eighteen de novo diagnoses (16.5%) were perfomed, out of them at least 12 benefited from specific management.ConclusionPopulation of patients admitted for acute pericarditis are very heterogenous. Our comanagement between internists and cardiologists aims to diagnose earlier and easier curable diseases. Long-term follow-up remains of great interest, in order to diagnose later other disorders, which remained hidden, and to follow evolution of the population.