La péricardite aiguë en 2007 : un défi diagnostique

RésuméIntroductionLe diagnostic de péricardite aiguë est souvent difficile en pratique courante.Buts de l’étudeDécrire la présentation clinique et paraclinique des péricardites aiguës, les complications à court et moyen terme, et évaluer la prévalence et la signification pronostique d’une élévation de troponine (TnI) dans ce contexte.MéthodesIl s’agit d’une étude monocentrique et rétrospective des cas de péricardites aiguës idiopathiques hospitalisés sur une période de trois ans dans un service de cardiologie d’un centre hospitalo-universitaire.RésultatsSur la période étudiée, 55 cas ont été rapportés, avec une prédominance masculine (74 %) et un âge moyen de 54 ± 18 ans. Il existait une douleur thoracique évocatrice dans 90 % des cas, avec une fièvre et un frottement dans 25 et 18 % des cas respectivement. Un sus-décalage du segment ST (sus-ST) était présent dans 58 % des cas. Une élévation de la CRP et de TnI était notée dans 78 et 27 % des cas respectivement, et un épanchement péricardique chez 58 % des patients. Trois patients (5 %) ont présenté une tamponnade, et trois autres (5 %) une tachycardie ventriculaire. Le suivi moyen a été de 33 ± 27 mois. Une récidive de péricardite est survenue dans 13 % des cas. Une TnI élevée a été associée à un âge plus jeune (≤ 34 ans), une fièvre récente et une durée de séjour plus longue, mais à aucun événement de morbimortalité à court ou long terme.ConclusionLa présentation des patients est souvent celle d’une douleur thoracique avec un sus-décalage du ST chez un homme de 45–55 ans, sans fièvre ni frottement, et une élévation de TnI dans 27 % des cas. Le diagnostic est donc souvent rétrospectif après exclusion d’une coronaropathie. Dans notre série, l’élévation de troponine en cas de péricardite aiguë n’est pas apparue comme un facteur pronostique péjoratif à court et moyen terme.

BackgroundDiagnosis of acute pericarditis remains difficult in clinical practice.ObjectivesThe purpose of this study was to evaluate the clinical and biological features of patients presenting with acute pericarditis, and to determine the incidence and significance of troponin I (cTnI) elevation in that context.Patients and methodsWe retrospectively included 55 patients with acute idiopathic pericarditis. We analyzed clinical presentation, ECG recordings, biologic results, echocardiography findings and cTnI level.ResultsFifty-five consecutive patients (41 men, 54 ± 18 years) with idiopathic acute pericarditis were included. There was a typical chest pain in 90% of cases, whereas fever and pericardial friction rub were present in 25 and 18%, respectively. ST-segment elevation was observed in 58% of the patients. A rise of cTnI and C-reactive protein was detectable in 27 and 78% of cases respectively. The following characteristics were more frequently associated with a positive cTnI test: younger patients, recent infection and higher length-of-stay. Pericardial effusion was observed in 58% of patients. Cardiac tamponade and ventricular tachycardia both occurred in 3 patients (5%). After a mean follow-up of 33 months, recurrent pericarditis occurred in 13% of patients. A similar rate of complications was found in patients with a positive or a negative cTnI.ConclusionClinical spectra of acute pericarditis have changed and some classic assumptions and descriptions, perpetuated in some publications, are outdated. Clinical presentation implies a 45–55 year-old man, with a chest pain and ST-segment elevation, without fever or pericardial friction rub, and a positive cTnI test in 27% of cases. Therefore, misinterpretation as other disease, especially acute myocardial infarction, is common and diagnosis of acute pericarditis remains often retrospective. In our series, a cTnI rise did not appear as a negative prognostic marker.