Résultats de la fermeture chirurgicale des communications interventriculaires à tous les âges. À propos de 30 cas

RésuméButsÉvaluer les résultats à court et à moyen terme du traitement chirurgical des communications interventriculaires (CIV).Matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective, menée dans le service de chirurgie cardiovasculaire « B », à l’hôpital Ibn-Sina de Rabat, Maroc. Entre 1995 et 2005, 30 patients y ont bénéficié d’une fermeture chirurgicale de CIV. Il s’agissait de 18 garçons (60 %) et de 12 filles (40 %) de dix ans d’âge moyen (18 mois à 36 ans). Sept patients (23 %) étaient âgés de plus de 16 ans. Toutes les CIV étaient de type 2, uniques et le plus souvent périmembraneuses (70 %). La présence d’une fuite aortique significative, notée chez quatre patients (13 %), tous âgés de plus de 16 ans, a dicté la fermeture de la CIV par une aortotomie. La seule atriotomie droite a été suffisante pour effectuer une réparation complète chez 22 patients (73 %). La fermeture de la CIV a été réalisée moyennant un patch péricardique autologue chez 28 patients (93 %).RésultatsLa mortalité opératoire a été nulle. Le suivi moyen est de cinq ans. Huit patients (26 %) ont gardé une CIV résiduelle bien tolérée ayant évoluée spontanément vers la fermeture. Deux patients (6 %) ont gardé une hypertension artérielle pulmonaire résiduelle, deux autres une fuite aortique grade ii, tous âgés de plus de 16 ans. L’échocardiographie a montré une réduction significative de la taille du ventricule gauche ainsi que de la pression artérielle pulmonaire systolique. Lors du dernier contrôle, 87 % des patients étaient asymptomatiques.ConclusionCette courte série démontre que la fermeture chirurgicale des CIV donne des résultats satisfaisants à court et à moyen terme. Toutefois, une surveillance au long cours reste nécessaire, à cause du risque de complications tardives.

ObjectiveTo appreciate short and midterm results of patients after surgical closure of the ventricular septal defect.Material and methodsThe study is retrospective and took place in the department of cardiovascular surgery “B”, Ibn-Sina hospital, Rabat, Morocco. Between 1995 and 2005, 30 patients underwent a surgical closure of ventricular septal defect. Eighteen patients (60%) were males and twelve (40%) were females with a mean age of 10 years (18 months–36 years). Seven patients (23%) were older than 16 years. All of ventricular septal defects were type 2, unique and most of them perimembranous (70%). Four patients (13%), were older than 16 years, had a significant aortic insufficiency that has dictated the aortotomy for ventricular septal defect repair. The surgical approach through the right atriotomy was sufficient for complete repair in 22 patients (73%). Closure of the defect has been done using a pericardial autologous patch in 28 patients (93%).ResultsNo operative mortality was observed. The mean follow-up was five years. Eight patients (26%) had a residual ventricular septal defect that progressed to spontaneous closure. Two patients (6%) had a residual pulmonary hypertension and two others a moderate aortic regurgitation. The four patients were older than 16 years. Echocardiography showed a significant reduction in left ventricular dimension and systolic pulmonary artery pressure. At last follow-up, 87% of the patients were in NYHA class 1.ConclusionThis study demonstrates that surgical closure of ventricular septal defect ensures a good outcome in short and midterm. Nevertheless, the risk of delayed complications justifies long-term and regular follow-up.