Valeur prédictive comparée de mortalité hospitalière du peptide natriurétique de type B et de l’albuminémie chez le sujet âgé hospitalisé pour insuffisance cardiaque aiguë sévère

RésuméButÉvaluer la valeur pronostique hospitalière de l’albumine sérique et du peptide natriurétique de type B (BNP) chez les patients âgés en insuffisance cardiaque aiguë sévère.Patients et méthodesSoixante-quatorze patients consécutifs âgés de plus de 70 ans hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë en classe IV de la NYHA ont été inclus. Le BNP a été dosé à l’admission, l’albuminémie après stabilisation clinique.RésultatsL’âge moyen était de 86,6 ± 5,7 ans. Soixante-cinq pour cent des patients avaient une fraction d’éjection normale. Dix-huit patients sont décédés pendant l’hospitalisation. Les patients décédés étaient significativement plus âgés, avaient une urémie et un BNP plus élevé, une pression artérielle systolique et une albuminémie plus basses que les malades qui ont survécu. La fréquence cardiaque, le rythme, la créatinine sanguine et l’hémoglobine sérique ne différaient pas selon l’évolution. En analyse multivariée, l’albuminémie (p = 0,0017), le BNP (p = 0,016) et l’âge (p = 0,03) étaient les seuls facteurs prédictifs indépendants de mortalité hospitalière. La troponine I dosée à l’admission chez 71 patients prédisait la mortalité hospitalière (p = 0,01), de même que le cholestérol total dosé après stabilisation clinique chez 66 patients (p = 0,004). Ces deux paramètres ne prédisaient plus l’évolution dans les modèles multivariés, à la différence de l’albumine et du BNP.ConclusionLa valeur d’albumine sérique et le BNP offrent une information pronostique indépendante chez les patients âgés admis en insuffisance cardiaque aiguë sévère indépendamment de la valeur de fraction d’éjection.

ObjectiveTo address the clinical relevance of serum albumin and B-type natriuretic peptide (BNP) concentration in the prediction of in-hospital death in elderly patients with acute severe heart failure.Patients and methodsSeventy-four consecutive patients >70 years of age admitted for acute heart failure in NYHA class IV were prospectively included. BNP concentration was measured on admission and serum albumin concentration after clinical stabilization.ResultsMean age was 86.6 ± 5.7 years. Sixty-five percent of patients had a normal left ventricular ejection fraction. Eighteen patients died during the in-hospital stay. Those patients who died were older, had higher blood urea nitrogen and BNP concentration, had lower systolic blood pressure and serum albumin concentration than patients who survived. Heart rate, rhythm, left ventricular ejection fraction, serum creatinine and hemoglobin did not differ according to outcome. By multivariate analysis, albumin (p = 0.0017), BNP (p = 0.016) and age (p = 0.03) were independent predictors of in-hospital death. Serum troponin I measured on admission in 71 patients was predictive of in-hospital death (p = 0.01), as well as serum total cholesterol measured after stabilization in 66 patients (p = 0.004). However, these two variables no longer predicted outcome in multivariate models, unlike serum albumin and BNP.ConclusionSerum albumin and BNP offer independent, additional information for the prediction of in-hospital death in elderly patient with acute severe heart failure regardless of left ventricular ejection fraction.