Infarctus par occlusion aiguë du tronc commun non protégé : à propos de six cas traités par angioplastie

RésuméBut de l’étudeChez les patients traités par angioplastie primaire pour un infarctus du myocarde, l’occlusion aiguë du tronc commun (OATC) coronaire gauche est rare. Nous rapportons une série rétrospective de six patients traités par angioplastie primaire dans un hôpital général sans service de chirurgie cardiaque.Patients et méthodesLa base de données de coronarographie entre 2002 et 2009 a été interrogée. Parmi les 746 procédures d’angioplastie primaire pour syndrome coronarien aigu (SCA) avec sus-décalage persistant du segment ST, six occlusions aiguës du tronc commun ont été identifiées (0,7 %). Les caractéristiques cliniques et angiographiques des patients ainsi que les particularités thérapeutiques et évolutives ont été analysées.RésultatsL’âge moyen était de 64 ± 7 ans. Cinq étaient des hommes. La présentation clinique était sévère avec un choc cardiogénique chez cinq patients dont quatre ont été intubés et ventilés mécaniquement. Chez tous les patients, la dominance est droite et l’occlusion du tronc commun est distale. Tous les patients ont eu une angioplastie avec mise en place d’endoprothèses nues avec succès angiographique dans cinq cas. Trois patients sont décédés en intrahospitalier. Un autre patient est décédé deux mois plus tard par insuffisance cardiaque réfractaire. Les deux survivants ont eu un pontage coronaire au quatrième et 12e mois de l’infarctus et sont vivants avec un recul de 72 et 12 mois.ConclusionNous montrons la faisabilité de l’angioplastie primaire dans l’infarctus par OATC. Malgré un taux élevé de succès angiographique, le pronostic reste mauvais, lié au choc cardiogénique.

AimAcute main left coronary artery occlusion is rarely observed during primary angioplasty in myocardial infarction. This retrospective study reports the results of six patients treated by angioplasty in a hospital without cardiac surgery department.Patients and methodsFrom 2002 to 2009, 746 patients were treated by primary angioplasty for acute coronary syndromes with ST elevation. Among those patients, six (0,7%) had acute non protected main left coronary occlusion. We report clinical, angiographical data and follow-up.ResultsThe population was composed of six patients (five males) with an average age of 64 ± 7 years. Five patients were admitted with cardiogenic shock and four were mechanically ventilated. Distal occlusion of main left coronary artery and dominant right coronary artery were noted in all cases. Sub-occluded lesion of right coronary artery was noted in one case. Successful procedure with bare metal stent was achieved in five cases. Mortality rate was 66% (n = 4): three patients died in hospital and another 1 or 2 months later of congestive heart failure. Coronary artery bypass grafting was performed at 4 and 12 months later for two patients. They are alive after 12 and 72 months of follow-up.ConclusionWe demonstrate the feasibility of percutaneous coronary intervention of acute main left coronary occlusion. Inspite successful procedure, intrahospital mortality rate is still high and prognosis is related to cardiogenic shock.