Prise en charge au long cours du coronarien stable. L’optimisation du traitement médical : un vrai objectif

RésuméLes maladies cardiovasculaires représentent une des plus importantes cause de mortalité et de morbidité précoce dans le monde industriel et deviennent un problème de santé publique croissant dans de nombreux pays en voie de développement. En 30 ans, l’angioplastie coronaire s’est imposée comme la stratégie thérapeutique courante tant en Amérique du Nord qu’en France dans l’angor stable ceci malgré les recommandations des Sociétés Savantes dans le traitement de cette pathologie. Actuellement 85 % des procédures d’angioplasties sont réalisées chez des patients en angor stable. Dans ce travail, les méta-analyses comparant le traitement médical à l’angioplastie sont détaillées ainsi que l’impact de ces stratégies chez des populations plus spécifiques comme les personnes âgées ou le post-infarctus. Ce travail de synthèse nous semble particulièrement important à l’heure où l’étude COURAGE a relancé le débat, démontrant que l’optimisation du traitement médical et du style de vie diminue la mortalité et la récidive d’infarctus à 5 ans, mais surtout, avec une absence d’impact de la stratégie invasive dans tous les sous-groupes. Néanmoins l’ensemble des travaux soulignent l’intérêt de l’angioplastie à moyen et long terme pour le contrôle des symptômes en cas d’inefficacité du traitement médical, notamment au décours d’un syndrome coronaire aigu tant chez les patients traités médicalement que chez ceux traités de manière invasive à la phase initiale.

Cardiovascular disease is one of the major causes of early morbidity and death in the developed world, and is becoming a serious public health concern in many developing countries. Over the last 30 years, in the USA and France, coronary angioplasty has become a standard treatment for stable angina, and this despite the recommendations of Learned Societies concerning the treatment of this condition. Today, 85 % of angioplasty procedures are performed on patients with stable angina. This study presents meta-analyses that compare medical treatment with angioplasty, and examine the impact of these strategies on more specific populations such as the elderly and post-myocardial infarction patients.To our minds, this synthesis seems to be of particular importance as the COURAGE study has rekindled the debate by showing that improvments in medical treatment and way of life reduced mortality and the recurrence of MI at five years, whereas there was no positive impact of an invasive strategy in any of the subgroups. Nevertheless, as a whole, studies on this subject underscore the value of angioplasty in the medium term for symptom relief in the case of ineffective medical treatment, notably during an acute coronary syndrome both in patients under medical treatment and in those who underwent invasive therapy at the initial phase.