Coronarographie normale au cours des syndromes coronariens aigus non ST + : une fausse bonne nouvelle ?

RésuméLa coronarographie pratiquée au décours immédiat d’un syndrome coronarien non ST + ne retrouve pas de sténose coronaire significative dans environ 10 % des cas. Les patients sont porteurs pour moitié d’athérome non sténosant et pour moitié ne présentent aucune irrégularité pariétale. Cette forme clinique se rencontre plus volontiers chez les gens jeunes et de sexe féminin, mais les hommes et les patients plus âgés n’en sont pas exclus. Les mécanismes de l’ischémie myocardique aiguë relèvent de l’évolution d’une plaque vulnérable et de la dysfonction endothéliale. Le pronostic hospitalier et à moyen terme de ce groupe de patients est marqué par un risque faible mais réel de décès et d’infarctus myocardiques ainsi que de réhospitalisations fréquentes pour récidive ischémique. Cette forme clinique exige toute l’attention du clinicien.

Among 10% of all patients presenting with non ST elevation acute coronary syndromes (ACS), coronary angiography do not show non lesions at all (50%) or mild atheromatous stenosis (50%). ACS without angiographic stenosis are more prevalent in female sex and young patients but can be seen in older ones and in men. Pathogenic mechanisms include acute evolution of vulnerable non-significant plaques and endothelial dysfunction. Inhospital and mean term prognosis is not as benign as expected. Six months deaths and myocardial infarction incidence is around 6%. Numerous rehospitalizations due to ischemic recurrences are also very often seen. Therefore, such surprising coronary angiograms do not preclude a fair follow-up. These patients need a careful therapeutic strategy.