Le syndrome de takotsubo ou ballonisation apicale transitoire du ventricule gauche

RésuméLe syndrome de takotsubo est une cardiomyopathie aiguë réversible simulant un infarctus du myocarde avec une akinésie apicale transitoire du ventricule gauche, une faible élévation de la troponine, sans lésion coronaire à l’angiographie. Un stress déclenchant est fréquemment retrouvé. Il existe une très nette prédominance féminine. La population est âgée avec des moyennes de 65 à 76 ans selon les séries. Un stress déclenchant est retrouvé entre 50 et 100 % des cas. Il se présente comme un syndrome douloureux thoracique avec sus-décalage du segment ST à l’ECG dans 70 % des cas. Le pronostic est bon même si des complications graves peuvent survenir à la phase aiguë : œdème pulmonaire, choc cardiogénique, obstacle dynamique sous-aortique, arythmies potentiellement létales. La mortalité hospitalière varie entre 0 et 10 %. À long terme, la récidive est rare. La physiopathologie exacte du syndrome n’est pas connue, mais l’hypothèse principale est celle d’une toxicité directe des catécholamines sur le myocarde.

Takotsubo is a reversible cardiomyopathy, often triggered by a stressful event. It combines clinical features mimicking a myocardial infarction, transient apical ballooning of the left ventricle, normal coronary arteries and a small rise in troponin level. There is a striking female predominance with mean age ranging from 65 to 76 years among series. Preceding stressful event is documented in 50 to 100% of patients. The most common clinical presentation is an angor-like chest pain with ST-segment elevation on the electrocardiogram (70%). The prognosis is excellent even if serious complications may occur: pulmonary oedema, cardiogenic shock, transient dynamic intraventricular gradient, life-threatening arrhythmias. In-hospital mortality is in the range of 0 to 10%. The recurrence rate is low. The precise physiopathology of the syndrome remains unknown but catecholamine mediated myocardial stunning is the most favored explanation.