Myopéricardite ou nécrose sous-endocardique : apport de l’imagerie par résonance magnétique illustré par un cas clinique

RésuméNous rapportons l’observation d’un patient de 50 ans suivi pour une maladie de Crohn (MC), bien contrôlée par la mésalazine, chez lequel la survenue d’une douleur thoracique avec discrètes modifications de l’électrocardiogramme et augmentation de la troponine fera hésiter le diagnostic entre myopéricardite iatrogène et syndrome coronaire aigu. Les données de la scintigraphie myocardique et de la coronarographie apparaissant discordantes, c’est l’imagerie par résonance magnétique (IRM) qui permettra d’affirmer le diagnostic d’infarctus myocardique sous-endocardique autorisant la reprise de la mésalazine arrêtée dans l’hypothèse d’une myocardite iatrogène. Cette observation confirme la place incontournable de l’IRM devant toute pathologie myocardique.

A 50-year-old male patient treated with mesalazine for Crohn’s disease was admitted in our unit for a chest pain, associated with nonspecific ST depression or ECG and troponine elevation. Coronarography showed minimal changes while SPECT imagery suggested a posterobasal subendocardial infarction, so that the diagnosis was unclear between ischemic disease and mesalazine-induced myocarditis. Eventually, MRI demonstrated clearly a subendocardial posterior infarction eliciting the diagnosis of mesalazine-induced myocarditis. This case report illustrates, in our opinion, that MRI is of invaluable interest in evaluating the characteristics of myocardium, and must be the cornerstone in the diagnosis of myocardial diseases.