Stents et angioplastie du tronc commun coronaire gauche

RésuméTrente ans aprés les premières tentatives de revasculm-isation percutanée, le TC reste encore une indication contzoversée en raison du caractère pronostique de sa localisation et des bons résultats de la chirurgie de pontage. L'angioplastie par ballon est totalement abandonnée. Dans un premier temps, les stents nus ont été utilisés vers le milieu des années 90 avec d'excellents résultats concernant la mortalité hospitalière à un an et de moins bons concernant le TLR (15 à 20 %). L'irruption des stents actifs a suscité un enthousiasme conduisant à leur utilisation « off-label «. Des résultats à un an concernant l'amélioration du TLR ont été logiquement obtenus. Cependant, un suivi à trois et cinq ans d'études randomisées l'évaluant à la chirurgie de pontage sera nécessaire pour consacrer le stenting actif du TC comme la méthode de référence.

Thirty years after LMCA balloon angioplasty was performed. LMCA percutaneous intervention is still controversial because of its potential complications due to this site and of the good results of LMCA surgery. The poor balloon angioplasty is definitively given up. For the first time, bare stents were used in the middle of the 90 with excellent results concerning the in-hospital and one-year mortality, with a high rate of repeated revasculm-isation (TLR from 15 to 20 %). After the introduction of DES several physicians demonstrated the feasibility and the acceptable one-year mortality of this « off-label « indication; furthermore, cumulative experience with DES treatment for LMCA have naturally shown a reduction of the target vessel revascularisation. Nevertheless follow-up at 3 and 5 years of randomized compm-isons with CABG surgery will be necessary to dedicate LMCA eluting stenting as the new gold standard.