Antifibrinolytiques et réinterventions chirurgicales à cœur ouvert : comparaison de l'acide tranexamique aux faibles doses d'aprotinine

RésuméObjectifComparer l'effet de l'acide tranexamique aux faibles doses d'aprotinine dans les réinterventions chirurgicales à cœur ouvert en termes de pertes sanguines et de besoins transfusionnels.Matériel et méthodesIl s'agit d'une étude rétrospective portant sur 91 circulations extracorporelles. Les patients sont répartis en deux groupes. Le groupe AP (n = 60) a reçu 500 000 UIK d'aprotinine et le groupe AT (n = 31) a reçu 30 mg/kg d'acide tranexamique. Les critères de jugement sont les pertes sanguines cumulées à la 4e et à la 20e heure postopératoire, le besoin transfusionnel et les paramètres biologiques (taux de plaquettes et de fibrinogène).RésultatsLa comparaison des paramètres cliniques, échocardiographiques et biologiques autorise un appariement acceptable. Les pertes sanguines quantifiées à la 4e et à la 20e heure montrent une différence significative entre les deux groupes avec respectivement p = 0,009 et p = 0,001. Le recours à la transfusion sanguine était fréquent dans le groupe AP (39 %) avec 1,06 unité CGR/patient vs 19,4 %, soit 0,38 unité CGR/patient dans le groupe AT (CGR : concentrés de globules rouges). Les taux de plaquettes et de fibrinogène n'enregistrent pas de différence significative entre les deux groupes.ConclusionCette étude montre que les deux molécules ont fait la preuve de leur efficacité comme moyens de réduction pharmacologique du saignement en cas de chirurgie cardiaque redux sous CEC. Toutefois, de multiples zones d'ombres persistent pour prouver la supériorité d'une molécule par rapport à l'autre et nécessitent une étude randomisée et contrôlée.

PurposeThis retrospective study has for objective to compare the effect of tranexamic acid with low-dose of aprotinin therapy on blood loss in reoperative cardiac surgery.MethodsNinety-one adult patients underwent repeated open-heart surgery. Two groups of patients were collected. The aprotinin group AP (N = 60) has received an intravenous full low dose of 500 000 UIK of aprotinin. The tranexamic group TA (N = 31) has received 30 mg/kg of tranexamic acid. Criteria for assessment included: cumulative blood loss at 4 hours and 20 hours after operation, need for transfusion and parameters of coagulation (platelet, fibrinogen count).ResultsDemographics characteristics and echocardiographic data were similar between the tow groups. Postoperative blood loss at 4th hour and at 20th hour were reduced in tranexamic group compared with aprotinin group (P = 0,009, P = 0,001). The transfusion requirement was frequent in the AP group 39% vs 19.4% in TA group. The TA group received fewer total unit of red blood (0.38 unit RBC/patient vs 1.06 in AP group) [RBC = red blood cells]. There was no statistically significant difference in platelet and fibrinogen profiles.ConclusionThis study concludes that tranexamic acid and low dose aprotinin effectively reduces postoperative bleeding in repeat open-heart surgery. However, the marked difference in superiority between these tow drug therapies needs the randomized and controlled study.