Traitement de l'ischémie critique chronique des membres inférieurs en dehors de la revascularisation

RésuméDans l'ischémie critique chronique des membres inférieurs (ICCMI), le but du traitement est d'augmenter la perfusion artérielle du membre touché afin de réduire les phénomènes douloureux, de cicatriser les troubles trophiques et d'éviter l'amputation du membre. Chez les patients ne pouvant bénéficier d'une revascularisation, un traitement médical doit être mis en place cependant que son efficacité n'est pas régulière et ne permet pas d'éviter l'amputation chez un nombre important de malades. Les traitements médicamenteux de l'ICCMI comprennent les antalgiques souvent opiacés, les antiagrégants plaquettaires, les antibiotiques et, la prévention de la maladie veineuse thromboembolique. Certains patients peuvent bénéficier de l'administration intraveineuse d'analogues pharmacologiquement stables des prostaglandines, cependant leur efficacité est inconstante. La mise en position déclive du lit améliore la perfusion distale du membre atteint. Les thérapies géniques et cellulaires, stratégies thérapeutiques prometteuses, sont en cours d'évaluation dans des essais cliniques de grande taille.

In critical limb ischemia, the aim of the treatment is to increase the arterial blood flow in the affected limb in order to relieve pain, heal trophic lesions, and avoid amputation. In patients in whom revascularization is not possible, medical treatment can occasionally be considered although it may not prevent limb loss in many patients. Medical strategies include the use of antalgics frequently opioids, antiplatet agents and prevention of venous thromboembolism. Selected patients may benefit from intravenous prostanoids, although their efficacy is unconstant. Maintenance of the bed in a dependant position may increase blood perfusion in the affected limbs. Gene and cell therapies, although promissing strategies, are currently evaluated in large clinical trials.