Faisabilité et résultats de la fermeture percutanée des foramens ovals perméables avec anévrisme du septum interauriculaire. Expérience du centre hospitalier général de Mulhouse

RésuméObjectifÉvaluer les résultats et la faisabilité de la technique de fermeture percutanée des foramens ovals perméables (FOP) avec anévrisme du septum interauriculaire (ASIA) chez des patients jeunes ayant présenté un accident neurologique aigu embolique cryptogénique.Patients et méthodesDix-huit patients : 14 accidents vasculaires cérébraux (AVC) et quatre accidents ischémiques transitoires (AIT) avec un FOP large (grade III à l'épreuve de contraste) et un ASIA important (excursion supérieure à 15 mm) à l'échographie transœsophagienne (ETO). L'âge moyen est de 48,2 ans : homme 61 %, femmes 39 %. Les patients ont peu de facteur de risque cardiovasculaire (0,83/patient) et 38 % ont présenté des accidents neurologiques multiples. La fermeture percutanée est réalisée sous anesthésie générale avec ETO et implantation d'une prothèse Amplatzer. Un contrôle ETO est réalisé six mois après la fermeture.RésultatsAucune complication perprocédure n'est survenue. Après 72 heures, un patient a présenté une complication majeure : une fistule artérioveineuse fémorale nécessitant une chirurgie. Cinq patients ont présenté une complication mineure : deux hématomes non compliqués du Scarpa, deux troubles du rythme supraventriculaire transitoires, un déplacement secondaire minime asymptomatique de prothèse sans nécessité de chirurgie. Dix-sept patients ont au un contrôle ETO à six mois : le shunt a disparu pour 95 % des patients, aucun thrombus n'est retrouvé. Aucun des 18 patients n'a présenté de récidive d'événement embolique (suivi moyen 19,2 mois).ConclusionLa mise en place d'une technique de fermeture des FOP-ASIA est à faible risque et effective.

ObjectiveTo evaluate the results and the feasibility of the technique of percutaneous closing of patent foramen oval (PFO) with Atrial Septal Aneurysm (ASA) among young patients having presented a cryptogenic cerebral ischemia.Patients and methodsEighteen patients: 14 cryptogenic stroke and 4 TIA with a broad PFO (rank III) and an important ASA (excursion higher than 15 mm) at transesophageal echocardiography (TEE). The average age is 48,2 years: man 61%, women 39%. The patients have little cardiovascular risk factor (0.83/patient) and 38% presented recurrent thromboembolic events. Percutaneous closing is carried out under general anaesthesia with TEE and Amplatzer devices implantation. A control TEE is carried out 6 months after closing.ResultsNo complication occurred at the time of the procedures. After 72 hours, one patient presented a major complication: one arteriovenous fistula requiring a surgery. Five patients presented a minor complication: two non complicated femoral hematoma, two atrial arrhytmias and one asymptomatic secondary displacement of the device without need for surgery. Seven-teen patients had TEE at six months: the shunt disappeared for 95% from the patients, no thrombus was found. No recurrent thromboembolic event appeared for the 18 patients (median follow-up 19.2 months).ConclusionThe installation of a technique of percutaneous closing of the PFO+ASA is safe and effective.