Les troubles conductifs après chirurgie cardiaque valvulaire sous circulation extracorporelle. À propos de 230 malades opérés

RésuméBut de l'étude. – Les troubles conductifs succédant à une chirurgie cardiaque valvulaire sous circulation extracorporelle représentent des séquelles lourdes et graves pouvant conduire à la mise en place d'un stimulateur cardiaque définitif. L'histoire naturelle de ces troubles n'est pas bien connue expliquant les controverses quant aux délais exacts d'appareillage. Notre travail vise à identifier les facteurs de risque de survenue de troubles conductifs persistants afin de mieux définir les délais d'appareillage.Matériel et méthodes. – Il s'agit d'un travail rétrospectif portant sur 230 malades opérés d'une chirurgie valvulaire entre 1993 et 2003, d'âge moyen = 42 ± 13,4 ans. Les valvulopathies rhumatismales représentent 76 % des étiologies avec 54 % de polyvalvulopathies.Résultats. – Vingt-deux patients ont présenté un trouble conductif postopératoire précoce (9,5 %) dont neuf (4 %) ont eu une implantation d'un stimulateur cardiaque définitif avec un délai moyen de 31,8 jours. L'existence d'un bloc bifasciculaire préopératoire était significativement liée à la survenue de troubles conductifs permanents (p = 0,04) de même que la survenue d'un trouble conductif de haut degré en postopératoire précoce (p = 0,03) et sa persistance au-delà de 48 heures. La chirurgie aortique et l'association à une endocardite infectieuse favoriseraient ces troubles sans atteindre le seuil de significativité statistique.Conclusion. – La présence de facteurs prédictifs de survenue de troubles conductifs persistants ou récidivants incite à une implantation définitive plus précoce permettant ainsi d'écourter le séjour hospitalier et d'en diminuer le coût.

Aims. – Conductive disorders following open-heart valvular surgery represent serious complications that may require definitive pacemaker implantation. The natural history of these troubles is not well established thus, controversy persist concerning the timing of pacemaker implantation. In this study we identify the predictive factors of permanent conductive disorders in order to assess the optimal time of pacing.Methods and results. – Two hundred thirty valvular replacements were done between 1993 and 2003. The mean age of our patients was 42 ± 13.4 years. Rheumatic valvulopathies accounted for 76% of cases, with 54% of multiple valvulopathies. Twenty-two patients (9,5%) had an early postoperative conductive disorder, 9 of them (4%) were definitively implanted after a mean delay of 31.8 days. Preoperative bifascicular bloc and early installation of postoperative high-grade conduction disturbances and its persistence for more than 48 hours are significantly associated with permanent postoperative conductive disorders (respectively P = 0.04 and = 0.03). Aortic valve surgery and infective endocarditis were more frequent in the implanted group but the difference was not significant.Conclusion. – After open-heart valvular surgery; predictive factors of definitive conductive troubles justify an earlier pacemaker implantation. This attitude may accelerate the hospital discharge and decrease the disease cost effectiveness.