Les faux anévrismes anastomotiques sur pontages sous-diaphragmatiques : à propos de 25 cas

RésuméLe but de cette étude est de déterminer les facteurs étiopathogéniques du faux anévrisme anastomotique (FAA), d'établir les moyens de dépistage et de diagnostic, et de dresser une conduite à tenir préventive et curative de cette complication Il s'agit de 25 patients tous de sexe masculin, l'âge moyen lors du geste de revascularisation initial était de 64 ans. Le délai moyen de découverte par rapport à la revascularisation a été de cinq ans avec des extrêmes de deux mois et 11 ans. Les circonstances de découverte ont été variables selon la localisation du FAA Le traitement a consisté en une interposition de greffon dans huit cas, une angioplastie anastomotique dans neuf cas et une reconstruction de l'anastomose dans huit ca.s La mortalité périopératoire immédiate a été de 20 %. À long terme, trois patients sont décédés (12 %) dans un délai de deux ans six mois. La morbidité tardive a été de 22 %. Une récidive est survenue pour une localisation fémorale chez quatre patients, soit un taux de récidive de 16 % dans un délai moyen d'un an sept mois. En conclusion, le FAA reste parmi les complications majeures de la chirurgie vasculaire restauratrice. L'indication opératoire doit être posée à temps afin d'éviter certaines complications qui peuvent augmenter la morbimortalité du geste chirurgical. La réparation chirurgicale doit être radicale pour éviter les récidives.

The purpose of our study is to determine the causes and the management of anastomotic aneurysms. We report the cases of 25 patients with a mean age of 64 years at the time of initial surgical revascularisation. The mean interval between the first operation and the occurrence of anastomotic aneurysm is 5 years (range 2 months–11 years). The treatment consists on the interposition of a graft in 8 patients, anastomotic angioplasty in 9 patients and the reconstruction of the anastomosis in 8 patients. Hospital mortality was 20%. Late death occurs 3 patients and the long-term morbidity was evaluated at 22%. A recurrence of anastomotic false aneurysm occurred in 4 patients (16%) (Range 7 months–1 year). In conclusion anastomotic false aneurysm is one of the major complications of vascular reconstruction; careful follow-up can detect the rare instances of anastomotic aneurysm and reoperation can be accomplished with a low-rate of adverse outcome.