Management of vascular complications following transcatheter aortic valve implantation

SummaryBackgroundVascular complications (VCs) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) are frequent and their management is challenging.AimTo report the incidence, predictors and management of VCs following percutaneous transfemoral TAVI (TF-TAVI) at a single centre.MethodsWe analyzed 102 consecutive patients who underwent percutaneous TF-TAVI between August 2008 and December 2013. All endpoints were evaluated at 30 days and 6 months according to Valve Academic Research Consortium-2 criteria. VC percutaneous treatment success was defined as residual stenosis < 30%, absence of blood extravasation and absence of surgical or repeat endovascular intervention at 30 days.ResultsTwenty-two patients (22%) experienced VCs, including five patients (5%) with major VCs. Mortality at 30 days was significantly higher in patients with major VCs than in patients without major VCs (60% vs 3%; P = 0.001). Patients with VCs had more life-threatening or major bleeding (23% vs 5%; P = 0.02), but no difference in terms of need for blood transfusion was observed. Endovascular treatment was used in 13 of 22 patients with VCs (59%) and was successful in 11 of these 13 patients (85%). Primary surgical repair was necessary in only 1/22 (5%) patients, for a common femoral artery pseudoaneurysm 2 weeks after the TAVI procedure.ConclusionsVCs following TF-TAVI are frequent. Major but not minor VCs are associated with increased mortality. Percutaneous management of VCs is feasible and safe, and surgery is rarely needed.

RésuméContexteLes complications vasculaires (CV) liées au remplacement valvulaire aortique percutané (RVAP) sont fréquentes et leur prise en charge reste complexe.ObjectifRapporter l’incidence, les facteurs prédictifs et la prise en charge des CV liées au RVAP transfémoral (TF) dans notre institution.MéthodesAnalyse basée sur 102 patients consécutifs ayant bénéficié d’un RVAP TF entre août 2008 et décembre 2013. Tous les critères d’évaluation étaient établis conformément au Valve Academic Research Consortium-2 et évalués à 30 jours et 6 mois. Le succès du traitement était défini par l’absence d’une sténose résiduelle > 30 %, l’absence d’un saignement résiduel, et l’absence d’une reprise endovasculaire ou chirurgicale à 30 jours.RésultatsVingt-deux patients (22 %) ont développé des CV, dont 5 % de CV majeures. La mortalité à 30 jours était significativement supérieure chez les patients avec des CV majeures que chez les patients sans CV majeure (60 % vs 3 %; p = 0,001). Les taux de saignements critiques ou majeurs étaient plus élevés parmi les patients avec une CV (23 % vs 5 %; p = 0,02), sans qu’aucune différence en termes de besoin de transfusion sanguine n’ait été mise en évidence. Cinquante-neuf virgule un pour cent des patients avec une CV (13/22) ont bénéficié d’un traitement endovasculaire, avec un taux de succès de 85 % (11/13). Une réparation chirurgicale en première intention n’a été nécessaire que chez 1/22 patients (5 %) pour la prise en charge d’un pseudo-anévrisme de l’artère fémorale commune 2 semaines après le RVAP.ConclusionsLes CV liées au RVAP sont fréquentes. Les CV majeures, contrairement aux mineures, sont associées à une mortalité augmentée. Un traitement endovasculaire des CV est dans la majorité des cas envisageable.