Platelet effect of prasugrel and ticagrelor in patients with ST-segment elevation myocardial infarction

SummaryBackgroundRecent studies have suggested that ticagrelor 90 mg twice daily provides stronger platelet inhibition than prasugrel 10 mg once daily in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention.ObjectivesTo compare the effects of ticagrelor 90 mg twice daily and prasugrel 10 mg once daily on platelet reactivity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), using: the VerifyNow® P2Y12 (VN-P2Y12) assay, expressed in P2Y12 reaction units (PRU); measurement of the vasodilator-stimulated phosphoprotein platelet reactivity index (VASP-PRI; %); and light transmission aggregometry (LTA), expressed as residual platelet aggregation (RPA; %).MethodsPlatelet reactivity was evaluated prospectively using the three assays 30 days after primary PCI in 118 patients with STEMI on a maintenance dose of prasugrel 10 mg once daily (n = 60) or ticagrelor 90 mg twice daily (n = 58).ResultsOn-treatment platelet reactivity, assessed by the VN-P2Y12 assay, was lower for ticagrelor compared with prasugrel (20.91 ± 4.59 PRU vs. 43.50 ± 6.98 PRU; P = 0.008) but was not significantly different when using the more specific VASP-PRI assay (13.05 ± 1.61% vs. 17.44 ± 1.97%; P = 0.09) or RPA assessed by LTA (10.49 ± 1.44% vs. 7.20 ± 1.27%; P = 0.09).ConclusionsThe difference in platelet reactivity between ticagrelor and prasugrel varies according to the platelet function test in patients with STEMI. The differences observed may be related more to the tests than to the drugs used.

RésuméContexteDes études récentes ont suggéré que le ticagrelor 90 mg en deux prises par jour entraînait une inhibition plaquettaire plus forte que le prasugrel 10 mg chez les patients admis pour SCA et traités par angioplastie.ObjectifsComparer l’effet sur la réactivité plaquettaire du ticagrelor 90 mg en deux prises par jour et du prasugrel 10 mg en une prise par jour chez des patients présentant un SCA avec sus-décalage du segment ST en utilisant la mesure du PRU par le VerifyNow® (VN)-P2Y12, la mesure de l’index de réactivité plaquettaire (IRP ; %) par la phosphorylation de la protéine VASP et la mesure de l’agrégation plaquettaire résiduelle (APR ; %) par l’agrégométrie par transmission lumineuse (LTA).MéthodesLa réactivité plaquettaire a été évaluée prospectivement à 30 jours de l’angioplastie primaire chez 118 patients ayant présenté un SCA avec sus-décalage du segment ST ; 60 sous une dose d’entretien de prasugrel et 58 sous ticagrelor.RésultatsLe niveau de réactivité plaquettaire évaluée par le VN-P2Y12 était plus faible sous ticagrelor en comparaison au prasugrel (20,91 ± 4,59 PRU vs 43,50 ± 6,98 PRU ; p = 0,008) mais pas significativement différent avec un test plus spécifique comme le VASP (13,05 ± 1,61 % vs 17,44 ± 1,97 % ; p = 0,09) ou plus global comme l’APR évaluée par LTA (10,49 ± 1,44 % vs 7,20 ± 1,27 % ; p = 0,09).ConclusionsLa mesure de la réactivité plaquettaire par le VASP et la LTA sous ticagrelor en comparaison au prasugrel diffèrent des données du VerifyNow®. Les différences observées pourraient être plus liées aux tests utilisés qu’aux molécules elles-mêmes.