A novel contribution towards coherent and reproducible intravalvular measurement of the aortic annulus by multidetector computed tomography ahead of transcatheter aortic valve implantation

SummaryBackgroundAs current multidetector computed tomography (MDCT) measurements underestimate the size of the aortic annulus ahead of transcatheter aortic valve implantation (TAVI), a strategy of approximate annulus area oversizing has been adopted recently.AimsTo measure the aortic annulus using a novel complementary intravalvular MDCT slice.MethodsFifty-five patients with severe aortic stenosis were selected for MDCT ahead of and 1 month after CoreValve® TAVI. Two MDCT slices were analysed and compared: the current standard virtual basal ring (VBR) at the nadir of the aortic cusps; and a novel slice, defined as the basal (lowest) complete commissural coaptation (BCCC) plane.ResultsBCCC is an intravalvular plane lying 5.2 ± 0.8 mm above the VBR. The BCCC annulus is almost circular, unlike the VBR (mean eccentricity index 0.09 ± 0.04 vs 0.3 ± 0.1, respectively). The mean BCCC annulus diameter was 26.6 ± 2.3 mm, 16% larger than that of the VBR (23.9 ± 2.2 mm; P < 0.001). The BCCC annulus area proved coherent with the orifice area measured after TAVI on the projection of the same slice (i.e. systematically equal to or greater than the latter [mean difference, +2.3 ± 1.4 mm]), in contrast to the wider scatter found for the VBR (–1.3 ± 2.0 mm). Once the sclerotic calcified valves have been pushed back by the implant, the aortic orifice after TAVI will inevitably be equal to or less than the diameter of the virtually unvalved annulus before TAVI.ConclusionBased on the present results, we recommend including a BCCC slice to complete aortic annulus sizing, in order to optimize implant calibration.

RésuméContexteLes mesures scannographiques sous-estimant le diamètre de l’anneau aortique, une stratégie approximative de surtaillage des prothèses aortiques percutanées a récemment été adoptée.ObjectifCette étude propose une nouvelle mesure scannographique intravalvulaire de l’anneau aortique.MéthodesUn scanner aortique avant et à un mois d’un remplacement valvulaire aortique percutané par CoreValve® a été réalisé chez 55 patients avec un rétrécissement aortique serré. Deux plans de coupe scannographique ont été analysés et comparés : le communément admis « virtual basal ring » (VBR) au nadir des cusps aortiques ; et le nouveau « Basal complete commissural coaptation » (BCCC), plan le plus bas de coaptation centrale des feuillets valvulaires aortiques.RésultatsBCCC est un plan intravalvulaire situé à 5,2 ± 0,8 mm en dessus du VBR. L’anneau BCCC est circulaire contrairement au VBR (0,09 ± 0,04 vs 0,3 ± 0,1). Le diamètre moyen de l’anneau BCCC était de 26,6 ± 2,3 mm, supérieur de 16 % au VBR (23,9 ± 2,2 mm ; p < 0,001). Comparativement à la mesure de l’orifice de la prothèse implantée, la mesure de l’anneau BCCC est cohérente car systématiquement égale ou plus grande (différence moyenne, +2,3 ± 1,4 mm), contrairement à l’anneau VBR (–1,3 ± 2,0 mm). Le diamètre annulaire natif est, logiquement, systématiquement supérieur au diamètre de la prothèse implantée dans la valve en refoulant, en périphérie, le matériel valvulaire scléreux et calcifié.ConclusionsNos résultats nous incitent à utiliser le plan de coupe du basal complète commissural coaptation pour la détermination précise des dimensions de l’anneau aortique, dans l’optique de la calibration de la prothèse percutanée.