Remote monitoring of patients with implantable cardioverter-defibrillators: Can results from large clinical trials be transposed to clinical practice?

SummaryBackgroundRemote monitoring (RM) is increasingly used to follow up patients with implantable cardioverter-defibrillators (ICDs). Randomized control trials provide evidence for the benefit of this intervention, but data for RM in daily clinical practice with multiple-brands and unselected patients is lacking.AimsTo assess the effect of RM on patient management and clinical outcome for recipients of ICDs in daily practice.MethodsWe reviewed ICD recipients followed up at our institution in 2009 with RM or with traditional hospital only (HO) follow-up. We looked at the effect of RM on the number of scheduled ambulatory follow-ups and urgent unscheduled consultations, the time between onset of asymptomatic events to clinical intervention and the clinical effectiveness of all consultations. We also evaluated the proportion of RM notifications representing clinically relevant situations.ResultsWe included 355 patients retrospectively (RM: n = 144, HO: n = 211, 76.9% male, 60.3 ± 15.2 years old, 50.1% with ICDs for primary prevention and mean left ventricular ejection fraction 35.5 ± 14.5%). Average follow-up was 13.5 months. The RM group required less scheduled ambulatory follow-up consultations (1.8 vs. 2.1/patient/year; P < 0.0001) and a far lower median time between the onset of asymptomatic events and clinical intervention (7 vs. 76 days; P = 0.016). Of the 784 scheduled ambulatory follow-up consultations carried out, only 152 (19.4%) resulted in therapeutic intervention or ICD reprogramming. We also found that the vast majority of RM notifications (61.9%) were of no clinical relevance.ConclusionRM allows early management of asymptomatic events and a reduction in scheduled ambulatory follow-up consultations in daily clinical practice, without compromising safety, endorsing RM as the new standard of care for ICD recipients.

RésuméContexteLa télésurveillance des défibrillateurs automatiques implantables (DAI) se généralise. Les études randomisées ont démontré son utilité, mais les données manquent sur son utilisation en pratique courante avec différentes marques et des patients non sélectionnés.ObjectifsÉvaluer l’apport de la télésurveillance pour le suivi et l’évolution des patients appareillés d’un DAI en pratique courante.MéthodesNous avons inclus rétrospectivement les patients appareillés d’un DAI dont la télésurveillance a débuté en 2009 dans notre centre, suivis par télésurveillance ou suivi hospitalier (SH) seul. Nous avons étudié l’apport de la télésurveillance sur le nombre de consultations programmées et en urgence, le délai entre la survenue d’un événement asymptomatique et l’intervention clinique ainsi que la pertinence clinique des consultations programmées. Nous avons également évalué la proportion d’alertes de télésurveillance traduisant un événement clinique pertinent.RésultatsAu total, 355 patients ont été inclus (télésurveillance : n = 144 ; SH : n = 211 ; 76,9 % d’hommes ; 60,3 ± 15,2 ans ; 50,1 % de DAI en prophylaxie ; fraction d’éjection ventriculaire gauche moyenne 35,5 ± 14,5 %). La durée moyenne de suivi était de 13,5 mois. Dans le groupe télésurveillance, le nombre de consultations programmées était significativement réduit (1,8 vs 2,1/patient/année ; p < 0,0001) ainsi que le délai médian entre un événement asymptomatique et l’intervention clinique (7 vs 76 jours ; p = 0,016). Parmi les 784 consultations programmées, 152 (19,4 %) seulement ont été suivies d’un changement de thérapeutique ou de programmation du DAI. La majorité des notifications de télésurveillance (61,9 %) n’avait pas de pertinence clinique.ConclusionLa télésurveillance permet une prise en charge précoce des événements asymptomatiques et une diminution des consultations programmées, en pratique courante, sans une moindre sécurité des patients, soutenant son utilisation large pour les porteurs de DAI.