Very late effects of dual chamber pacing therapy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy

SummaryBackgroundThe very long-term effects of dual chamber pacing as a primary treatment for hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) are poorly known and controversial.AimsTo examine the intermediate- and long-term clinical and haemodynamic effects of permanent dual chamber pacing in patients presenting with HOCM.MethodsBetween 1991 and 2007, 51 patients (mean age 59 ± 14 years) presenting with HOCM and New York Heart Association (NYHA) functional class ≥ II despite optimal medical therapy underwent implantation of DDD pacemakers with or without a defibrillator and were followed for 11.5 years (range 0.4–21.8 years).ResultsDuring follow-up, no patient underwent myectomy or septal alcohol ablation. NYHA functional class and other disease manifestations decreased significantly over 1–2 years of follow-up and remained stable thereafter. The left intraventricular (LV) gradient decreased by a mean of 78% over 1–2 years, reaching 89% at end of follow-up, along with disappearance of systolic anterior motion of the mitral valve. Mean LV ejection fraction decreased from a mean of 64 ± 8% before pacing to 56 ± 9% at end of follow-up (P = 0.05), while LV end-diastolic diameter did not change significantly. The 5- and 10-year actuarial survival rates were 90% and 65%, respectively. Among 22 deaths, 10 were due to cardiovascular and 12 to non-cardiovascular causes; two patients underwent cardiac transplantation after 8 and 13 years of DDD pacing, respectively.ConclusionsIn this sample of patients with HOCM, DDD pacing alleviated symptoms and improved haemodynamic function over the very long term. The merits of this treatment should be revisited in a controlled trial.

RésuméContexteL’efficacité de la stimulation cardiaque double-chambre comme traitement primaire de la cardiomyopathie hypertrophique obstructive (CMHO) reste controversée. Les effets à très long terme ne sont pas connus.ObjectifsDécrire les effets cliniques et hémodynamiques à moyen et à long terme observés après traitement électrique.MéthodesCinquante-quatre patients (59 ± 14 ans) ayant une CMHO et demeurant symptomatiques (dyspnée NYHA > 2) sous traitement médical optimisé, ont bénéficié de l’implantation d’un stimulateur double-chambre DDD avec ou sans fonction de défibrillation entre 1991 et 2007. Le suivi moyen est de 11,5 ans (extrêmes : 0,4–21,8).RésultatsAucun patient n’a eu de myectomie ou d’ablation septale secondaire. Le stade NYHA diminue au cours du suivi (93 % en stade 1–2 en fin de suivi vs 43 % avant l’implantation, p < 0,0001). Angor et lipothymies/syncopes diminuent significativement. Le gradient intraventriculaire gauche initialement de 79 ± 36 mmHg diminue à 20 ± 24 à trois mois, 11 ± 15 entre un et deux ans et 8 ± 21 en fin de suivi (p < 0,0001). Le SAM présent initialement chez 52 patients n’est retrouvé que sept fois après implantation (p < 0,0001). La fraction d’éjection tend à diminuer en fin de suivi (56 ± 9 % vs 64 ± 8 % ; p < 0,05) alors que le diamètre télédiastolique VG reste sable. Le taux de survie actuariel est de 90 % à cinq ans et de 65 % à dix ans. Parmi les 22 décès, dix sont de cause cardiovasculaire et 12 de cause non cardiovasculaire.ConclusionsLe traitement par stimulation DDD semble être bénéfique à très long terme sur les symptômes et les paramètres hémodynamiques. Il altère peu ou pas la fonction systolique VG. Ces résultats incitent à réévaluer cette modalité de traitement dans de nouveaux essais contrôlés.