Diagnostic value of contrast echocardiography in Tako-Tsubo cardiomyopathy

SummaryBackgroundTako-Tsubo cardiomyopathy is a clinical entity mimicking acute coronary syndrome. Assessment of left ventricular function may be difficult using conventional echocardiography.AimsTo characterize left ventricular systolic function using contrast echocardiography in Tako-Tsubo cardiomyopathy.MethodsWe prospectively studied 63 consecutive women admitted for suspected acute coronary syndrome who underwent coronary arteriography, biplane left ventricular angiography and conventional and contrast echocardiography; 25 women had Tako-Tsubo cardiomyopathy (group 1), 25 women had proven coronary artery disease (group 2) and 13 women had no significant coronary lesion (group 3). Echocardiographic interpretation was performed by two observers: a physician trainee (observer 1) and an experienced investigator (observer 2).ResultsLeft ventricular segments were assessed for wall motion abnormalities, which were present in 70 and 88% (observer 1) and in 91 and 99% (observer 2), using conventional and contrast echocardiography, respectively (P < 0.0001). Accuracy for the diagnosis of Tako-Tsubo cardiomyopathy was improved significantly for both observers using contrast echocardiography: for observer 1, sensitivity was 56 and 88%, respectively, using conventional and contrast echocardiography (P = 0.01), whereas for observer 2, sensitivity was 72 and 96%, respectively (P = 0.04). Interobserver agreement was excellent using contrast agent (kappa = 0.85 vs 0.34 using conventional echocardiography). The blinded review of left ventriculograms distinguished Tako-Tsubo cardiomyopathy from coronary artery disease correctly in 96% of cases.ConclusionsContrast echocardiography could be used in routine practice to replace left ventricular angiography in Tako-Tsubo cardiomyopathy.

RésuméContexteLa cardiomyopathie de Tako-Tsubo (CTT) est une entité clinique qui mime un syndrome coronaire aigu. L’évaluation de la fonction ventriculaire gauche (VG) peut être difficile en échocardiographie conventionnelle.ObjectifÉtudier la fonction VG dans la CTT en échocardiographie de contraste.MéthodeNous avons étudié de manière prospective 63 femmes admises pour une suspicion de syndrome coronaire aigu, qui ont bénéficié d’une coronarographie, d’une ventriculographie biplan et d’une échocardiographie conventionnelle et de contraste: 25 femmes présentaient une CTT (groupe 1), 25 avaient une cardiopathie ischémique (groupe 2) et 13 femmes ne présentaient pas de lésion coronaire significative (groupe 3). L’interprétation des échocardiographies était réalisée par deux observateurs: un en cours de formation (observateur 1) et un expérimenté (observateur 2).RésultatsLes anomalies segmentaires VG étaient retrouvées dans 70 et 88 % (observateur 1) et 91 et 99 % (observateur 2) respectivement en échocardiographie conventionnelle et en échocardiographie de contraste (p < 0,0001). La valeur diagnostique de l’échocardiographie était significativement améliorée en utilisant du produit de contraste quel que soit l’observateur: pour l’observateur 1, la sensibilité était de 56 et 88 % en utilisant respectivement l’échocardiographie conventionnelle et l’échocardiographie de contraste (p = 0,01) alors qu’avec l’observateur 2, la sensibilité était respectivement de 72 et 96 % (p = 0,04). La concordance interobservateur était excellente en échocardiographie de contraste (kappa = 0,85 versus 0,34 en échocardiographie conventionnelle). La relecture en aveugle des ventriculographies permettait de différencier correctement les CTT des cardiopathies ischémiques dans 96 % des cas.ConclusionsL’échocardiographie de contraste pourrait être utilisée en pratique quotidienne pour remplacer la ventriculographie dans la CTT.