Advances in paediatric interventional cardiology since 2000

SummaryInterventional paediatric and congenital cardiology is expanding at a rapid pace. Validated techniques (such as aortic or pulmonary valve dilatations and occlusion of persistent ductus arteriosus and atrial septal defects) are improving thanks to the use of smaller introducers and sheaths, low-profile balloons and novel devices. Moreover, catheter-based interventions have emerged as an attractive alternative to surgery in other fields: pulmonary valve replacement, balloon and stent implantation for native and recurrent coarctation, and percutaneous closure of ventricular septal defects. On the other hand, percutaneous interventions in the paediatric population may be limited by patient size or the anatomy of the defect. Hybrid approaches involving both cardiac interventionists and surgeons are being developed to overcome these limitations. Based on a better understanding of cardiac development, fetal cardiac interventions are being attempted in order to alter the history of severe obstructive lesions. Finally, some interventional procedures still carry a low success rate—for example, pulmonary vein stenosis, even with the use of conventional stents. Biodegradable stents and devices are being developed and may find an application in this setting as well as in others. The purpose of this review is to highlight the advances in paediatric interventional cardiology since the beginning of the third millennium.

RésuméLa cardiologie interventionnelle pédiatrique et congénitale avance à grands pas. Les techniques percutanées déjà validées (comme la dilatation valvulaire aortique ou pulmonaire, la fermeture de canal artériel persistant ou de communication interauriculaire) s’améliorent encore, de part l’utilisation d’introducteurs et de gaines plus petits, de ballonnets plus minces et de nouvelles prothèses. Par ailleurs, les techniques percutanées commencent à être considérées comme une alternative valable à la chirurgie dans de nombreux domaines : le remplacement valvulaire pulmonaire, la dilatation et l’implantation de stent dans le traitement de coarctations natives ou récurrentes, la fermeture de communication interventriculaire. Toutefois, dans la population pédiatrique, ces techniques se heurtent aux limites de poids du patient ainsi qu’à l’anatomie de la malformation. Les techniques hybrides, impliquant à la fois les chirurgiens et cardiologues interventionnels, se développent dans le but d’y remédier. Basé sur une meilleure compréhension du développement cardiaque, le cathétérisme cardiaque fœtal tente de se développer dans le but de modifier le cours naturel des lésions obstructives sévères. Enfin, les résultats de certaines interventions percutanées restent insatisfaisants, par exemple le traitement des sténoses veineuses pulmonaires, malgré l’utilisation de stents conventionnels. Le développement de stents biodégradables et de nouvelles prothèses pourrait être utile dans ce contexte et dans d’autres situations. Le but de cette revue de la littérature est de souligner les nouveautés en cathétérisme cardiaque pédiatrique depuis le début du iiie millénaire.