Insufficient therapeutic management of hypertensive patients with renal failure in France

SummaryBackgroundHypertension is both the cause and consequence of chronic renal failure (CRF). The prevalence of CRF, which itself is a cardiovascular risk factor, is not well known in France.AimsTo estimate the prevalence of renal dysfunction among hypertensive patients who were seen by general practitioners (GP); to assess the drug management of hypertension in these patients according to their renal status.MethodsA transversal observational study among patients of both genders aged 18 or more, with arterial blood pressure greater than 130/80 mmHg (i.e., over CRF-recommended blood pressure) or under antihypertensive drugs who were recruited in France by GP.ResultsAmong the 2315 included patients, 1908 could be analyzed for their renal function. Of these, 70.5% had an estimated glomerular filtration rate (GFR) of 89 ml/min per 1.73 m2 or lower. One third of these patients (31.4%) were suffering from renal failure (GFR ≤ 59 ml/min per 1.73 m2). CRF was moderate in 27.9% of patients, severe in 2.20% and terminal (GFR < 15 ml/min per 1.73 m2) in 1.26%. At least one antihypertensive drug was taken by 1952 patients (84.3%), regardless of the patient’s renal status.ConclusionHypertensive patients who are seen by GP have a high level of renal disturbances and many of them do not reach recommended blood pressure values. This highlights the importance of an early detection of renal dysfunction avoiding progression towards end-stage renal failure and an adapted antihypertensive drugs prescription, such as angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blocker, acting as renal protectors.

RésuméIntroductionL’hypertension artérielle est à la fois la cause et la conséquence de l’insuffisance rénale chronique (IRC). La prévalence de l’IRC, elle-même facteur de risque cardiovasculaire majeur, est mal estimée en France.ObjectifsEstimer la prévalence de l’atteinte rénale chez des patients hypertendus vus en consultation de médecine générale ; évaluer la prise en charge médicamenteuse de l’hypertension des patients inclus en fonction de leur statut rénal.MéthodesÉtude observationnelle transversale chez des patients adultes présentant une pression artérielle supérieure ou égale à 130/80 mmHg (i.e., dépassant les objectifs tensionnels pour l’IRC) ou prenant un traitement antihypertenseur, recrutés en France par des médecins généralistes.RésultatsLa fonction rénale de 1908 sur 2315 patients inclus dans l’étude a été analysée et 70,5 % avaient un débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé inférieur ou égal à 89 ml/min/1,73 m2. Un tiers des patients (599 sur 1908 = 31,4 %) souffraient d’une atteinte rénale (DFG ≤ 59 ml/min par 1,73 m2). L’IRC était modérée chez 27,9 % des patients, sévère chez 2,20 % des patients et terminale chez 1,26 % des patients. Au total, 1952 patients (84,3 %) prenaient au moins un traitement antihypertenseur, quel que soit leur statut rénal.ConclusionLa population hypertendue vue en médecine générale présente une prévalence des troubles rénaux élevée et n’atteint pas, pour une grande part, les objectifs tensionnels recommandés. Ces résultats soulignent l’importance d’un dépistage précoce d’un dysfonctionnement rénal évitant la progression vers l’IRC terminale et celle d’une prescription adaptée d’antihypertenseurs inhibiteurs de l’enzyme de conversion et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 qui posséderaient des effets néphroprotecteurs.